抑郁症（以显著而持久的心境低落为主要临床特征）
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更新时间：2023-05-19
抑郁症
以显著而持久的心境低落为主要临床特征
抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床表现为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退“三低”症状。抑郁症大多为急性或亚急性起病。患病率女性高于男性1倍以上。每次发作持续至少2周以上，并且不同程度地损害社会功能，给病人本人造成痛苦或不良后果。抑郁症的治疗主要依靠抗抑郁药，能够有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状。抑郁症病人多数有反复发作的倾向，故需要进行维持治疗，预防复发，定期随访观察。
发展概况
我国与世界的抑郁症患病率比较情况如下：
世界 | 我国 | |
抑郁症患者人数 | 3.22亿 | （无精确数据） |
患病率 | 4.4% | (4.2±1.9)% |
注：1.大多数报道将我国抑郁症患病率确定在3%~5%的区间，但有报道称达到了6.1%。
2.我国抑郁症发病率地区差异较大。
3.30年间，报告的抑郁症发病率暴增10~20倍，现在仍然呈上升趋势；不排除有的以“世界卫生组织数据表明”的字眼作了错误（虚假）报道，故本数据可能不准确。
病因
迄今，抑郁症的病因并不非常清楚，但可以肯定的是，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面；与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征，如抑郁气质。成年期遭遇应激性的生活事件，是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。然而，以上这些因素并不是单独起作用的，强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中具有重要的影响。
检查
对疑为抑郁症的患者，除进行全面的躯体检查及神经系统检查外，还要注意辅助检查及实验室检查。迄今为止，尚无针对抑郁障碍的特异性检查项目。因此，目前的实验室检查主要是为了排除物质及躯体疾病所致的抑郁症。有2种实验室检查具有一定的意义，包括地塞米松抑制试验（DST）和促甲状腺素释放激素抑制试验（TRHST）。
诊断
典型症状
- 情绪低落
- 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。部分病人的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。
- 思维迟缓
- 临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。
- 意志活动减退
- 病人意志活动呈显著持久的抑制。表现为行动缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，回避社交。严重时不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，可达木僵状态，即“抑郁性木僵”。
其他症状
- 兴趣缺乏
- 快感缺失
- 焦虑、运动性迟滞或激越
- 自杀观念或行为
- 睡眠障碍
- 食欲下降、性欲减退
- 精力缺失
鉴别诊断
治疗
1.治疗目标
抑郁发作的治疗要达到三个目标：①提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状；②提高生存质量，恢复社会功能；③预防复发。
2.治疗原则
①个体化治疗；②剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性；③足量足疗程治疗；④尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗，但需要注意药物相互作用；⑤治疗前知情告知；⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理；⑦可联合心理治疗增加疗效；⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。
3.药物治疗
药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA，代表药物米氮平）等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。
4.心理治疗
对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。
5.物理治疗
近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作。
危害
- 抑郁症会严重影响工作、学习、生活和社交。
- 抑郁症通常伴随睡眠困难，失眠状态会使人精神不振，工作、学习能力以及躯体健康状况下降。
- 抑郁症严重的病人可能会出现自杀倾向，危及病人生命。
- 抑郁症会使性欲明显减退。
预后
- 绝大多数抑郁症治疗效果较好，可以治愈。
- 轻度抑郁症可完全治愈。
- 抑郁症治愈后，若不进行药物维持治疗，常易复发。
预防
防治工作
2021年10月10日是世界精神卫生日。根据世卫组织今年发布的数据，世界上大约有2.8亿人患有抑郁症。国家卫健委去年发布的《探索抑郁症防治特色服务工作方案》中将老年人、青少年、孕产妇、高压职业从业者都列入抑郁症高发的重点人群。专家表示，尽管抑郁症的发病病因并不十分清楚，但它仍然是一个可治疗的疾病，大多数经过治疗可获得痊愈。要学会排解压力，适当体育锻炼，有规律作息和睡眠，一些轻度的焦虑、失眠、抑郁等精神疾病可以通过休息放松来解决。但如果明显影响生活和休息，给自己造成很大痛苦，就需要到医院找医生诊疗。
2021年12月，教育部对政协委员《关于进一步落实青少年抑郁症防治措施的提案》进行了答复，其中明确将抑郁症筛查纳入学生健康体检内容，建立学生心理健康档案，评估学生心理健康状况，对测评结果异常的学生给予重点关注。
临床表现
抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作，以下是抑郁发作的主要表现。
1.心境低落
2.思维迟缓
患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。
3.意志活动减退
患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。因抑郁症而自杀的不乏名人，包括梵高、海明威、三毛、张国荣、徐行、李晓、罗宾·威廉姆斯、乔任梁等。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。
4.认知功能损害
研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。
5.躯体症状
有关药物
当地时间2022年8月19日，Axsome Therapeutics公司宣布美国食品和药物管理局（FDA）已经批准Auvelity（右美沙芬HBr-盐酸安非他酮）缓释片用于治疗成人的重度抑郁症（MDD）。
发布蓝皮书
2022年8月，由人民日报健康客户端、健康时报等联合打造的《2022国民抑郁症蓝皮书》显示，中国18岁以下抑郁症患者占总人数的30.28%。
研究发现
参考资料
[1]
国家卫健委：加大抑郁症防治工作力度 开展筛查评估 · 中新网[引用日期2020-09-12]
[2]
全球约2.8亿人患抑郁症 4类人是抑郁症高发人群 · 今日头条·环球网[引用日期2021-10-10]
[3]
抑郁症筛查将纳入学生体检 教育部走出关键的第一步 · 海外网+成都商报[引用日期2021-12-16]
[4]
美国FDA批准首款治疗抑郁症的速效口服药 · 界面新闻[引用日期2022-08-20]
[5]
《2022国民抑郁症蓝皮书》发布：5成抑郁患者为学生 女性患病率为男性2倍|抑郁症|蓝皮书 · 华商网[引用日期2022-08-20]
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