高钠血症（高钠血症）

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更新时间：2023-05-19
高钠血症
高钠血症是血清钠浓度高于正常水平的一种病理状态。水摄入不足或丢失过多，钠摄入过多或排泄减少，都可能会导致血清钠浓度异常升高，引发高钠血症。本病主要表现为神经精神症状，早期表现为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心、呕吐和体温升高；晚期表现为烦躁、易激惹、精神淡漠、嗜睡、抽搐。通过补水、药物治疗或透析治疗，可有效降低血清钠浓度。严重的高钠血症可引起脑细胞严重脱水，损伤脑细胞，出现永久性的神经系统损害，甚至危及生命。经过及时治疗，多数患者可治愈。
基本信息
中文名
高钠血症
外文名
hypernatronemia
是否传染病
否
症状表现
急性为淡漠、嗜睡、进行性肌张力增加、颤抖、惊厥、癫痫发作、昏迷；婴幼儿为呕吐、发热、呼吸困难
就诊科室
内科
显状部位
全身
原因
浓缩性为失水多于失钠所致；潴留性见于原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、摄钠过多、用含钠药物过多等
收起
就诊科室
病因
  • 高钠血症的发生与水摄入不足或丢失过多，钠摄入过多或排泄减少等因素有关。
  • 水摄入不足
    • 以下原因均可引起水摄入不足导致高钠血症：
    • 缺乏水源；
    • 昏迷、拒食、消化道病变引起饮水困难；
    • 脑外伤、脑血管意外等导致渴觉中枢受损，不能感觉到口渴。
  • 水丢失过多
    • 常见于尿崩症、渗透性利尿、腹泻呕吐、尿浓缩功能障碍等疾病。
    • 高热、高温环境，或剧烈运动导致大量出汗，可引起水从皮肤大量丧失。
    • 过度换气、气管切开等可使水从呼吸道丢失过多。
  • 钠摄入过多
    • 常见于注射碳酸氢钠，或高渗性生理盐水的患者。
  • 钠排泄减少
症状
  • 本病主要表现为神经精神症状：
早期表现
  • 口渴
  • 尿量减少
  • 感觉身体软弱无力
  • 恶心
  • 呕吐
晚期表现
  • 烦躁
  • 易激惹
  • 精神淡漠
  • 嗜睡
  • 抽搐
检查
  • 确诊高钠血症需要进行实验室检查、影像学检查。
  • 实验室检查
    • 抽血检查血钠浓度，如果血钠＞145 mmol/L ，就可以诊断高钠血症。
    • 为了找出高钠血症的病因，还可能会检查电解质、血气分析、血糖、肝功能、肾功能、皮质醇、醛固酮等项目。
    • 留取尿液，测定尿量、尿渗透压，检查 24 小时尿钠、钾、氯的浓度，也可以帮助医生判定病因，了解肾脏功能。
  • 影像学检查
    • 医生会根据患者的具体情况，选择心脏超声、肝脏超声、肾脏超声、头颅磁共振、肾上腺 CT 等检查项目，来判断相应器官脏器的功能。
诊断
  • 医生根据临床表现、实验室检查可以诊断本病。
  • 出现口渴、尿量减少、软弱无力、恶心、呕吐等表现。
  • 实验室检查发现血钠＞145 mmol/L。
鉴别诊断
  • 糖尿病高渗性昏迷、皮质醇增多症等疾病，也会引起高钠血症相似的临床表现。
  • 如果出现口渴、尿量减少、软弱无力、恶心、呕吐等不适，应及时到医院就诊。
治疗
  • 通过补水、药物治疗或透析治疗，可有效降低血清钠浓度。
  • 补水
    • 能喝水的患者应该多喝水。
    • 不能喝水、或病情严重的患者，可以通过静脉输注 5% 的葡萄糖溶液或低渗生理盐水来补水。
  • 药物治疗
    • 主要是排除体内过多的钠。
    • 输注5％葡萄糖溶液，同时使用排钠利尿药，如呋塞米，可以增加排钠。
    • 如果患者有肾衰竭，可使用血液或腹膜透析治疗。
危害
  • 高钠血症可引起全身代谢紊乱。
  • 严重的高钠血症可引起脑细胞严重脱水，损伤脑细胞，出现永久性的神经系统损害，甚至危及生命。
预后
  • 经过及时治疗，多数患者可治愈。
预防
  • 对不能主动饮水的婴幼儿、老年人，应细心看护，定时喂水。
  • 有心力衰竭、肝硬化、肾衰竭、库欣综合征、原发性醛固酮增多症的患者，要积极配合医生治疗。
  • 长期使用渗透性利尿剂的患者，要去医院定期复查电解质情况。