应急准备

（一）机构、人员准备：成立县疾控中心鼠疫紧急疫情处理领导小组及应急处理机动队，负责全县鼠疫疫情控制、扑灭的技术指导工作。鼠疫紧急疫情处理机动队成员要加强鼠疫防治及紧急疫情处理知识的学习，了解疫情动态，分析监测结果，做好应急准备，一旦出现疫情，应能立即赶赴现场，在政府的统一领导下，全面开展疫区处理工作。

1、疾控中心鼠疫控制领导小组

组 长：中心主任

副组长：中心分管领导

成 员：中心领导班子成员和各科科长

下设流调组、消毒组、检验组、宣传教育组、后勤保障组。

（1）、流调组

组 长：疾病控制科科长

成 员：地方病及传染病防控全体人员

职责：负责疫情现疫流行病学调查，追溯传染源，传播途径及接触者，确定隔离圈，进行封锁隔离和尸体处理等。

（2）、消毒组

组 长：监测科科长

成 员：检测科全体工作人员

职责：负责疫区灭鼠、灭蚤、隔离圈内消毒，杀虫工作。

（3）、检验组

组 长：检验科科长

成 员：检验科全体工作人员

职责：负责样品采集、向上级送样等实验室工作。

（4）、宣传教育组

组 长：宣传教育科科长

成 员：宣传教育科全体工作人员

职责：做好对群众的宣传工作，使群众对鼠疫防护知识有更多了解，消除恐慌心理，保证社会稳定。

（5）、后勤保障组

组 长：综合科科长

成 员：综合科全体工作人员

职责：根据工作需要做好疫区所需消毒药品、器械、卫生防护设施等物质的储备和补充，保证及时足量供应。

其它科室要坚守岗位，遵守纪律，随时听从指挥，服从分配。

（二）物资准备：县疾控中心需充分准备好疫区处理的药械与物质装备。

1、仪器设备：温箱、冰箱、冰壶、水浴锅、显微镜、听诊器、小动物解剖工具、工作用活动操作台、超低容量喷雾器、背式喷雾消毒器、恒温培养箱、高压灭菌器、扭力天平、离心机、鼠笼、鼠夹、盆、桶、烧瓶、烧杯、培养皿等。

2、药品：磷化锌、毒鼠磷、敌鼠钠盐、溴敌隆等灭鼠药；2.5%溴氰菊酯、奋斗呐、敌敌畏等灭蚤药；二氧化氯、过氧乙酸、漂白粉精片（精粉）、二氯异氰尿酸钠等消毒药；鼠疫病原学及血清学诊断试剂；链霉素、庆大霉素、磺胺类药、四环素等治疗及预防用药等。

3、个人防护用品：按二级防护标准准备，工作帽、防护服、隔离服、纱布口罩、防护眼镜、乳胶手套、长筒胶鞋、棉花等。

4、交通工具：防疫车。

疫区处理

(一)病例的诊断和治疗

1.疑似病例：

发病前9天内曾经到过鼠疫动物病流行区或有接触鼠疫疫源动物及其制品、鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史，发病突然，病情迅速恶化的高热病人，具有下列症候群之一者，应考虑为疑似鼠疫病人：

（1）急性淋巴结肿胀，剧烈疼痛，病人出现强迫体位；

（2）呼吸困难，咳血性痰；

（3）具有毒血症及出血症候，病人迅速虚脱，甚至休克；

（4）伴有重度中毒症候的其它症候群；

（5）病人血清间接血凝试验检出滴度为1：20以上鼠疫杆菌F1抗体阳性或用其它经国家认可的试验方法检测达到诊断标准，而又排除曾经接种过鼠疫疫苗者。

2.确诊病人：

（1）在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆菌，是确诊首例鼠疫病人的唯一依据。

（2）当地首例鼠疫病人确诊后，在病人或尸体材料中检出鼠疫杆菌的F1抗原或血清F1抗体升高4倍以上，可对续发病例作出确诊。

3.治疗病人

对确诊病人或疑似病人，应隔离并应积极进行早期治疗。治疗药物首选链霉素（成人每日量1克，平均总量为1～5克，败血型或肺鼠疫首剂2～2.5克，以后每日2～2.5克，总量为10～12.5克，采用每隔4～6小时臀部肌肉注射；五天后改用每天口服四环素0.5克，整个疗程为10～14天，磺胺类药物作为辅助助治疗和预防性投药，常用的有磺胺嘧啶、磺胺噻唑，成人一天用量7～12克，连续投药1～2周；此外还可选用氯霉素、四环素、庆大霉素等广谱抗菌素进行配合治疗。

（二）疫情报告

执行职务的鼠疫防治、卫生防疫、医疗保健人员、乡村卫生人员均为法定疫情报告人，病人家属和邻居、所在单位负责人、病人所在交通工具和公共场所负责人均为义务报告人，均有报告疫情的义务。

判定为鼠疫患者后，除通知送检单位外，城镇于2小时内，农村于6小时内，以最快的通讯方式报告县卫生局和县疾控中心，发现疑似鼠疫病人或不明原因急死病人，或同一地区发现病、死鼠，应立即报告当地县疾控中心。

确定疫区

1、确诊或疑似鼠疫病人所在地应视为鼠疫疫区。

2、从鼠类、蚤类分离到鼠疫菌或血凝抗体阳性的地区，应作为鼠疫疫区。

建立指挥部

由当地党、政机关，卫生行政、疾控、公安等部门的负责人组成临时防疫指挥部。其主要任务是：决定病人及尸体处理，设立临时医院，划定隔离圈，组织群众进行疫区消毒、灭鼠、灭蚤，掌握疫情动态及处理情况，安排生产、生活，随时向上级领导部门报告疫情和处理工作进展情况，直至疫情解除的善后处理。

封锁隔离

封锁隔离范围根据疫情情况由技术指导组提出，报请县政府批准后实施。

1、小隔离圈：将患家及其邻舍划为小隔离圈进行封锁，在小隔离圈内设隔离病房，对患者就地隔离和抢救治疗，并采样检验；其它人员应在另室实行健康隔离、检诊和预防性治疗。非有关人员禁止出入。

2、大隔离圈：以患家为中心，将村、街道的一部分或全部划分为大隔离圈实行封锁隔离。大隔离圈内在采取相应卫生处理后可有组织地进行生产活动，但不准外出。并限制或停止集市、集会或其他人群聚集活动（包括停工、停业、停课）。

3、警戒圈：以大隔离圈为中心，向外延至周围5～10公里范围为警戒圈。在警戒圈内进行卫生知识宣传，开展爱国卫生运动，对进入疫区人员进行预防接种，建立疫情报告网，加强监测疫情。

4、隔离密切接触者：对在9天内曾与鼠疫患者有接触者，要实行健康隔离留验，并作预防性治疗，如接触者已外出，应迅速追查并就地隔离留验。

消毒灭鼠灭蚤

1、消毒：消毒是防止疫情扩散的重要措施。县、乡疾控人员在接到鼠疫疫情报告后，应立即赶到现场开展消毒工作。

首先喷洒500ppm二氧化氯或过氧乙酸消毒一条1.5m宽通往患者家里的通道。对腺鼠疫病人住处的地面、墙面及陈列品用0.5%过氧乙酸或2%二氯异氰尿酸钠喷洒，药量为100～300毫升/平方米。肺鼠疫病人污染的小隔离圈应全面消毒，患者住处可用过氧乙酸0.75～1克/立方米熏蒸（相对湿度达80%以上）消毒空气，密闭缝隙熏2小时后通风。

患者污染的床单、棉被、内衣或布类先喷洒0.2%过氧乙酸，然后用0.5%过氧乙酸浸泡2小时再清洗或高温灭菌。廉价物品经患者及家属同意后进行焚烧。贵重仪器、家用电器、手表等用75%酒精擦洗表面。

病人的排泄物或分泌物加入倍量的10%次氯酸钠放置3小时，或用倍量20%漂白粉澄清液浸泡消毒24小时后掩埋处理。

尸体的处理：发现疑似鼠疫病人尸体时，必须进行尸体解剖，做病理学、细菌学检查，以明确诊断；对尸体要严格消毒处理，将尸体有孔之处（如口、鼻、耳、肛门、阴道等）首先用0.5%过氧乙酸或0.5%来苏尔浸泡过的棉花堵住，再用0.5%过氧乙酸或5%来苏尔浸泡过的白布或床单包裹严密，禁止在任何地方停放，尽快用专车送去立即火化，火葬要烧成灰烬，然后深埋地面2米以下；对不能进行火化的尸体，土葬要远离水源50米以上，远离交通要道2公里以上，棺底与尸体周围及墓坑底部要铺厚10厘米以上的漂白粉或生石灰粉，深埋于地面2.5米以下。参加敛葬的人员，必须穿着防护装备，事后要进行消毒。

2、灭蚤：灭蚤是杜绝腺鼠疫发生的首要措施。在大、小隔离圈内应首先用药物迅速杀灭室内外地面游离蚤，然后再查明蚤的孳生地和来源，进行环境卫生综合整治。

处理方法：灭蚤应同灭鼠和管理猫、狗相结合，并先灭蚤后灭鼠。灭蚤顺序应先室内后室外，先住处后郊外。

灭蚤用药：室内用溴氰菊酯2.5%可湿性粉剂，喷洒在地面和鼠洞内，也可用5%奋斗呐可湿性粉1：100稀释后喷洒在地面或鼠洞灭蚤，药量为80～120毫升/平方米；室外可先用1%敌敌畏乳剂或敌百虫溶液撒布在室外墙边及地边有鼠洞处。家禽家畜可用2.5%敌百虫粉涂抹体表或氯氰菊酯药液浸浴。病人可用0.005%氯氰菊酯加入洗头液（膏）洗发。病人衣裤及床上用具可用1%敌敌畏灭杀，用药量为50毫升/平方米。

3、灭鼠：灭鼠是消灭鼠疫带菌和保菌动物的一项重要措施。通过灭鼠工作，使疫区内鼠密度用笼捕法达到城镇不超过2%、农村不超过4%的基本控制标准，甚至城镇不超过1%、农村不超过2%的稳定控制标准。

灭鼠方法：大、小隔离圈的灭鼠应在专业人员指导下采用急性毒鼠药（磷化锌、毒鼠磷等）或溴敌隆毒饵为主，切实做到“五不漏”即不漏街巷、不漏房间、不漏住户、不漏单位、不漏空地；警戒圈及其它地区的灭鼠可用溴敌隆毒饵全面投药，做到“三饱和”即时间饱和、空间饱和、毒饵饱和；充分发动群众配合投饵，提高毒饵到位率；毒鼠药可用大米、蕃薯等调配，并做到现配现用；隔离圈内禁用器械灭鼠（除检测目的需要外）；毒死的鼠要迅速焚烧或深埋。

灭鼠用药

磷化锌：常用毒饵浓度为3～5%，配制时可用磷化锌3～5%，碎米95～97%，加适量食用油。

毒鼠磷：常用毒饵浓度为0.5～1.0%，可用0.3千克毒鼠磷原粉溶于4.8千克的95%酒精中，然后倒入30千克大米搅拌，再加入0.5千克熟食用油和1千克白糖拌匀即可。

敌鼠钠盐：常用毒饵浓度为0.02～0.3%,一般以大米配制成粘附毒饵. 例0.025%浓度毒饵可用0.5%敌鼠钠盐母粉1份(100克)加大米19份(1900克),加入适量食用油和白糖，搅拌均匀即可。

溴敌隆：常用毒饵浓度为0.005%,用大米19份(1900克)加0.1%溴敌隆母液1份(100克),配制时将0.1%溴敌隆母液缓缓滴加搅拌均匀。

所有灭鼠毒饵均应有防止儿童误食的措施。

检诊检疫

（1）检诊：对隔离圈内的所有居民，每天要检诊一次，以便尽早发现可疑病人。如发现体温在37度以上可疑病人，要密切注意观察，在不能排除的情况下应取材送检，并进行预防性治疗。

（2）检疫：在疫区附近10公里处设立临时卫生检疫站，对出入疫区的人员、物质和交通工具实施卫生检疫，不许车辆在疫区停留，实行凭检疫证购票登车。

解除疫区封锁

1、疫区处理工作已按规定完成，经调查疫区内达到无鼠无蚤；

2、室内外卫生达到要求；

3、最后一例患者经疫区处理后9天，再无新发病人；

达到上述标准后，经原决定疫区封锁的单位批准，方可宣布解除封锁，并报上级卫生部门备案。

写出总结报告

为了进一步做好鼠防工作，疫区处理完后，县疾控中心应写出总结报告，内容应当包括：历史上发生疫情情况及历年来监测情况；疫区自然状况（地理、地形、气候等）；发生疫情的原因，传播途径和流行因素；疫情发生、发展和控制经过；患者发病及治疗情况；染疫鼠蚤分布；主要宿主动物数量、分布和蚤指数及其消长情况；疫区处理范围和方法及处理效果评价；今后疫情分析及应采取的措施等。

附：鼠疫疫区处理人员着装程序

穿内隔离衣裤→穿防蚤袜子及长筒胶靴→戴白帽及小口罩→扎三角巾→穿外隔离衣→戴大口罩→戴医用手术手套→戴眼镜。

鼠疫疫区处理人员卸装程序：

工作结束后将手和脚（穿着胶靴和手套）在消毒液内浸1-3分钟，全身经喷雾消毒后按着装相反顺利脱下，但手术手套在外隔离衣后脱