急性咽炎(咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症)
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更新时间:2022-11-12
急性咽炎
咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症
急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症,多累及咽部淋巴组织。急性咽炎可单独发生,亦常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎。急性咽炎常见于秋、冬及冬、春季之交时。急性咽炎的病因一般分为:病毒感染、细菌感染和环境因素。急性咽炎病理表现为咽黏膜充血,血管扩张及浆液渗出,使黏膜下血管及黏液腺周围有中性粒细胞及淋巴细胞浸润,黏膜肿胀增厚。病变较重者,咽后壁淋巴滤泡增生、隆起并有黄白色点状渗出物。常伴有颈部淋巴结肿大。急性咽炎无并发症者,经药物治疗后,一般一周内可痊愈。
就诊科室
- 耳鼻咽喉科
病因
- 急性咽炎的病因主要有以下几点:
- 病毒感染
- 以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见,鼻病毒及流感病毒次之,通过飞沫和密切接触而传染。
- 细菌感染
- 以链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见,其中以A组乙型链球菌感染者最为严重,可导致远处器官的化脓性病变,称之为急性脓毒性咽炎。
- 环境因素
- 如干燥、粉尘、烟雾、刺激性气体等均可引起本病。
症状
- 咽部症状:初起表现为咽干、咽部灼热、咽部粗糙感,然后出现逐渐加重的咽痛,多为灼痛,吞咽时疼痛加剧。咽痛还可以放射至两侧耳部及颈部。
- 其他症状:如果炎症累及喉部,可以出现咳嗽、声音嘶哑等症状。如软腭及腭垂发生严重肿胀,可以出现共鸣腔改变(声音音色改变)、呼吸及吞咽困难等症状。
- 全身症状:幼儿及咽炎严重者,会伴有全身症状,出现畏寒、发热、头痛、四肢酸痛、全身不适、食欲减退、口渴、便秘等表现。有的甚至会出现寒战、高热、恶心、呕吐等,体温可达到38℃~40℃。
检查
- 检查主要为血常规和鼻咽镜检查。
- 病毒性感染时,白细胞数正常或偏低。淋巴细胞比例升高。细菌性感染时,白细胞数比例增多和核左移现象。中性粒细胞比例增多和核左移现象。
诊断
- 医生诊断急性咽炎主要根据临床症状及鼻咽镜检查。
- 一般起病较急。先有咽部干燥、灼热、粗糙感,继有明显咽痛,吞咽时尤重,咽侧索受累时疼痛可放射至耳部。
- 全身症状般较轻,但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力不同而程度不一,可有发热头痛、食欲减退和四肢酸痛等。
- 口咽部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀。
- 咽后壁淋巴滤泡隆起,表面可见黄白色点状渗出物。
- 腭垂及软腭水肿。
- 下颌下淋巴结肿大,压痛。
- 鼻咽及喉咽部亦可呈急性充血,严重者可见会厌水肿。
鉴别诊断
- 急性咽炎需要与以下疾病相鉴别。
- 麻疹
- 口腔及颊黏膜可以检查麻疹斑,伴有眼结膜炎症状。
- 猩红热
- 一般为儿童多见,早期可以出现寒战、高热,可以出现典型的杨梅舌及猩红热样皮疹。
- 流行性感冒
- 鼻腔黏膜充血,伴有全身酸痛、乏力以及头痛等症状。
治疗
- 一般嘱患者多休息,多饮水并且进食容易消化食物,注意大便通畅。咽部疼痛较为剧烈患者,可以给予乙酰水杨酸口服。
- 咽部局部可以使用复方硼砂液或者温生理盐水含漱,碱性含漱剂可以稀释黏稠分泌物。发病初期可以使用碘甘油或者硝酸银涂擦咽壁,以帮助炎症消退。如果炎症累及喉部,可以采用药物雾化吸入疗法。选用激素急性雾化吸入治疗可以改善患者的症状和生活质量。
- 对于患者可以采用抗生素治疗。一般首选青霉素,因为其对溶血性链球菌疗效较佳。
- 对于咽喉部黏膜坏死性炎症,最好及时作细菌培养,选择适当的抗生素。首选青霉素,大剂量静脉滴注。或根据药物敏感试验选用相应抗生素。对于急性坏死性咽炎,可以在口咽局部使用高锰酸钾溶液进行冲洗,但是局部禁止搔刮或者清除坏死组织,避免出现大出血,禁用药物烧灼。
- 对于过敏所致急性水肿性咽炎,确诊后应静脉注射地塞米松及给予抗组胺药物,可获得缓解并需严密观察呼吸情况。必要时给予吸氧。若已累及喉部,则按喉血管神经性水肿处理。必要时行气管切开术。
危害
- 急性咽炎时引起不适症状,影响人们的日常工作和生活。
- 急性咽炎可侵犯喉、气管等下呼吸道,引起急性喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎等。
预后
- 急性咽炎经过积极治疗,一般预后良好。
- 急性坏死性咽炎如果治疗措施不当,可以引发脓毒血症、急性喉炎、肺炎、颈部蜂窝组织炎、咽旁间隙脓肿以及中毒性心肌炎。其中中毒性心肌炎因有致命危险,应高度警惕。
预防
- 注意劳逸结合,不宜过度劳累。
- 改变饮食习惯,多吃水果蔬菜,减少辛辣刺激性食物摄入。
- 适量运动,每日锻炼,增强身体免疫力。
- 避免摄入容易过敏的食物。
- 避免长期处于污染环境中。
参考文献
- [1] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学:人民卫生出版社,2008:314-315.
- [2] 田勇泉。耳鼻咽喉头颈外科学。第8版。北京:人民卫生出版社,2013.