宫颈癌（妇科常见的恶性肿瘤）
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更新时间：2023-05-19
宫颈癌
妇科常见的恶性肿瘤
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。目前，在中国，宫颈癌发病率居女性生殖道恶性肿瘤的首位，近年来还有年轻化趋势。宫颈癌的发生与环境和个人因素有关。高危型人乳头瘤病毒感染与宫颈癌密切相关。宫颈癌是可以预防的恶性肿瘤，定期查体进行宫颈癌筛查可以及早发现癌前期病变，预防宫颈癌的发生。宫颈癌早期症状不典型，很难意识或注意到，常在妇科体检时发现。随病情发展，会出现阴道分泌物增多、阴道出血等表现。目前主要的治疗方法包括手术、放疗和化疗。宫颈癌的结局与发现的早晚以及治疗的情况有关。大多数情况下，越早发现并积极治疗的宫颈癌，效果越好。因此，定期进行妇科检查，做宫颈刮片和病毒检查，及时发现癌前病变以及癌症早期病变，及时治疗有助于改善预后。
基本信息
| 中文名 | 宫颈癌 |
| 外文名 | cervical cancer |
| 别名 | 子宫颈癌 |
| 症状表现 | 早期常无症状体征，发展可有阴道流血、排液 |
| 就诊科室 | 妇科或妇产科、肿瘤科 |
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病因
与宫颈癌相关的高危因素有：
不良性行为
经期卫生不良、经期延长、早婚、早育、多产等。
性传播疾病
性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激。
吸烟
长期服用口服避孕药
服用口服避孕药8年以上，宫颈癌特别是腺癌的风险会增加两倍。
其他病毒感染疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌病因的联系不能排除。其他病毒感染
疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌病因的联系不能排除。
其他因素
如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。
症状
早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现：
1.症状
（1）阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。
（2）阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
2.体征
原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。
3.病理类型
常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。
（1）鳞癌按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。
（2）腺癌占宫颈癌15%～20%。主要组织学类型有2种。①黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。
（3）腺鳞癌占宫颈癌的3%～5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。
4.转移途径
（1）直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。
（2）淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。
（3）血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
检查
液基薄层细胞检测（TCT）
这项检查是目前筛查宫颈癌的先进有效的手段。
人乳头瘤病毒（HPV）检测
碘试验
阴道镜
阴道镜检查，对身体没有伤害，通过肉眼能很清晰地观察宫颈情况，观察宫颈有没有异常组织增生。如发现异常，可同时钳取宫颈组织做病理学检查。
组织病理学检查
组织病理学检查是确诊宫颈癌的最可靠依据。
可以判断异常细胞是良性还是恶性，以及恶性肿瘤生长、侵犯、转移的程度和范围。
宫颈锥切术
诊断
根据2018年宫颈癌诊疗规范，主要依据以下症状、体征、实验室和影像学检查诊断宫颈癌。
早期可无症状和体征，也可出现阴道接触性出血或分泌物增多、异味等。
晚期可出现阴道大量出血，可导致贫血；肿瘤合并感染可出现发热；也可有肾功能衰竭及恶病质情况。
实验室检查，肿瘤标志物SCC等异常增高。
影像学检查（超声、磁共振、CT）提示宫颈癌，可有宫旁软组织侵犯、肾盂积水、腹膜后淋巴结转移等。
最后确诊需要阴道镜下活检或者直视下获取组织进行病理检查获得。
其他宫颈疾病，比如：
宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤；
宫颈转移性肿瘤：子宫内膜癌宫颈转移等，也可能出现接触性出血。
如果出现了类似的表现，一定要及时去医院就诊，医生通过病理组织检查可以区分其他疾病，确诊宫颈癌。
分型
宫颈癌最常见的是鳞癌，鳞癌根据组织分化分为高分化、中分化还有低分化癌症。
其次是腺癌，分为黏液腺癌、恶性腺瘤。
此外还有腺鳞癌，顾名思义就是同时有鳞癌和腺癌的病理特征。
分期
宫颈癌分为四期：
癌灶局限在宫颈。
3期，癌肿扩散浸润达到盆侧壁，阴道浸润超过下三分之一。
4期，癌播散超出真骨盆或浸润膀胱、直肠黏膜。
治疗
根据宫颈癌的分期，选择手术、放疗和化疗的方法。
手术治疗
手术治疗的常用术式为子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫。年轻，有生育要求的患者，可以行宫颈切除保留子宫。
手术治疗的具体手术方式、手术时机等都需要医生在严谨而全面的评估之后做出选择。不是所有的患者都能接受手术治疗。
放射治疗是用放射线进入肿瘤部位杀伤肿瘤细胞，目前放疗技术比较成熟，能比较精准地定位，有效地杀死肿瘤细胞，并且对其他部位正常组织损伤较小。
跟手术治疗一样，放射治疗也需要医生根据病情做出选择，并不是适合所有患者的治疗方法。
化学药物治疗
化学药物治疗一般是作为辅助手段，在术前或者放疗缩小肿瘤范围后使用。
化学药物治疗是全身性治疗，所以对正常组织和细胞也会有破坏，治疗前医生会对患者的肝肾功能进一步检查，能不能耐受化学治疗，需要医生根据检查结果等确定。
危害
宫颈癌中晚期可以出现乏力、体重迅速下降等情况，严重影响学习、工作、生活的能力。
宫颈癌是可以导致女性死亡的恶性肿瘤，会给患者本人以及家庭带来巨大的心理压力，治疗上也可能会消耗大量精力，带来经济压力。
转移性
宫颈癌会转移。常见的转移途径有：直接转移、淋巴转移、血行播散。
预后
宫颈癌治疗效果与肿瘤大小、分期等因素有关。
如果仅限于子宫颈病变并且能早期治疗，患者身体免疫功能良好，那么治疗效果和结局都相对较好。即早期诊断，早期治疗效果好。
如果子宫颈癌同时远处转移侵犯到膀胱和直肠，治疗效果和结局差。
预防
疫苗
研究发现
参考资料
相关合集
人类乳突病毒引发的癌症
共5个词条3132阅读
宫颈癌
妇科常见的恶性肿瘤
鳞状细胞癌
一种恶性肿瘤
阴道癌
阴道癌少见的女性生殖器官恶性肿瘤。阴道癌常见于老年、绝经后女性，多数是转移而来，原发癌罕见。阴道肿瘤至今病因不明。原发性阴道癌的高危因素是人乳头瘤病毒（HPV）感染、性伴侣大于或等于5个、初次性行为年龄小于17岁、吸烟、既往生殖系统肿瘤病史（尤其是宫颈肿瘤病史）、社会地位低下、生殖器疣病史、子宫切除术后、嗜酒、宫内己烯雌酚暴露史、盆腔放疗史、长期异常阴道分泌物刺激等。阴道癌早期多无明显无不适，随病情进展出现不规则及接触性阴道出血、阴道流液，少数伴有尿频、排尿困难。肛门坠胀、排便疼痛及便秘等。晚期伴有消瘦、乏力等全身不适。阴道癌根据病情采取不同治疗措施，包括手术、放疗、化疗或综合治疗。早期阴道癌预后较好，分期越晚，生存率越低。
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