血尿(肉眼看到血样或呈洗肉水样尿)
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更新时间:2023-05-19
血尿
肉眼看到血样或呈洗肉水样尿
血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞,或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万,或12小时尿沉渣计数超过50万,均示尿液中红细胞异常增多,是常见的泌尿系统症状。
病因
- 1.肾脏及尿路疾病
- (3)肿瘤 泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。
- (4)外伤 是指暴力伤及泌尿系统。
- 2.全身性疾病
- 3.邻近器官疾病
- 子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。
临床表现
- 1.尿颜色的改变
- 血尿的主要表现是尿颜色的改变,除镜下血尿颜色正常外,肉眼血尿根据出血量多少而呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样,提示每升尿含血量超过1mL。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时,尿与血混合均匀,尿呈暗红色;膀胱或前列腺出血尿色鲜红,有时有血凝块。
- 2.分段尿异常
- 3.肾性或肾后性血尿
- 4.症状性血尿
- 血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。
- 5.无症状性血尿
- 6.伴随症状
检查
- 1.询问病史
- ①尿的颜色,如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物,是否为女性的月经期间,以排除假性血尿;②血尿出现在尿程的哪一段,是否全程血尿,有无血块;③是否伴有全身或泌尿系统症状;④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史;⑤过去是否有高血压和肾炎史;⑥家族中有无耳聋和肾炎史。
- 2.检查血尿的定位分析
- 以下三种血尿,可用尿三杯试验加以区别。
- (2)终末血尿排尿行将结束时出现血尿,病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。
- (3)全程血尿血尿出现在排尿的全过程,出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。
- 3.常规检查方法
- (2)尿蛋白测定 血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。
- (4)尿红细胞形态 用位相显微镜检查尿沉渣,是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×10⁶/L,其中异形红细胞(环形、靶形、芽胞形等)>30%,应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小时,常提示为肾小球性血尿。如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血(即非肾小球性出血)其红细胞的形成,大小绝大多数是正常的,仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿,则绝大部分为畸形红细胞,占75%以上,其形态各异,大小明显差异。
诊断
- 血尿的原因可以从其是否伴有其他症状进行分析。无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性;血尿伴有疼痛,尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石;如伴有尿痛及尿流中断,应考虑膀胱结石;如伴有明显膀胱刺激症状,则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等多见。此外,应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综合判断。
鉴别诊断
治疗
- 血尿患者须卧床休息,尽量减少剧烈的活动。大量饮水加快药物和结石排泄。肾炎已发生水肿者应少饮水。应用止血药物,还可合用维生素C。慎用导致血尿的药物,尤其是有肾脏病的患者。血尿由泌尿系感染引起,可口服和注射抗生素和尿路清洁剂。血尿病因复杂,有的病情很严重,应尽早去专科医院检查确诊,早期治疗。
- 1.积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。
- 2.在平时生活中,不能经常使膀胱高度充盈。感觉到尿意,即排尿,以减少尿液在膀胱存留时间过长。
- 3.注意劳逸结合,避免剧烈运动。
- 总之,发现血尿,及早检查、确诊、及时治疗;一时难以确诊时需定期复查。
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