前列腺癌（一种男性生殖系统常见的恶性肿瘤）
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更新时间：2023-05-23
前列腺癌
一种男性生殖系统常见的恶性肿瘤
前列腺癌是一种男性生殖系统常见的恶性肿瘤。前列腺癌的发病与年龄有很大关系，多发生50岁以上的男性，年龄越大，发病概率就越高。前列腺癌的病因尚不明确，多数研究认为，当体内的雄激素失调时，就容易发生前列腺癌。前列腺癌的发生与年龄、种族、遗传、性活动、饮食习惯有关。前列腺癌的早期症状并不明显，有时会出现尿频、尿急、排尿不净、排尿困难等症状；当疾病发展到晚期时，会出现明显的排尿困难、血尿、尿频、尿急、夜尿增多等症状，如果有骨转移，则可能出现腰部疼痛、腿部疼痛等，严重的还会出现瘫痪。对于早期和中期的前列腺癌患者，治疗以根治手术为主，手术前后配合放疗，可以提高治疗效果；对于晚期的前列腺癌患者，很多已无法进行根治手术，因此以内分泌治疗为主，可以减轻疼痛、改善症状、延长生存时间。前列腺癌出现的剧烈疼痛、尿频、尿急等，会影响患者的正常生活；早期的前列腺癌不及时治疗会发展成晚期，很难治愈；肿瘤还可能转移到其他部位，引起其他并发症，导致患者死亡。早期前列腺癌经过及时的根治治疗，存活时间较久。如果年龄较大，并发症较多，或肿瘤转移到了其他部位，治疗效果较差，严重的会引起死亡。
疾病病因
- 长期接触化学物质的人，发生前列腺癌的可能性更大。
- 很少接受日光照射的人，患前列腺癌的概率也会增加。
疾病症状
疾病检查
- 诊断前列腺癌的相关检查有直肠指检、肿瘤标志物检查、影像学检查、病理学检查等。
- 直肠指检
- 单纯的直肠指检不能确诊本病，还需要进行其他检查。
- 肿瘤标志物检查
- 是诊断疾病的重要指标，也是检测治疗效果的重要方法。
- 超声
- 超声检查可以确定原发肿瘤的大小和分期，还能发现肿瘤是否转移到了肝脏或其他部位。
- CT和磁共振
- CT可以检测、区分前列腺癌和正常组织，还能发现肿瘤有无远处转移。
- 磁共振是诊断前列腺癌和明确分期的主要方法之一，首选此项检查。
- X线检查
- X线检查的目的是判断前列腺癌是否发生了骨转移和肺转移。
- 胸部及骨骼的X线检查对前列腺癌的分期十分重要。
- 尿路造影可以发现前列腺癌有没有侵犯膀胱。
- 病理学检查
- 在超声、磁共振等影像技术的引导下，取出少许前列腺组织，进行病理学检查。病理学检查是诊断前列腺癌的“金标准”。
疾病诊断
临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查，CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI。因前列腺癌骨转移率较高，在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查。
前列腺癌的恶性程度可通过组织学分级进行评估，最常用的是Gleason评分系统，依据前列腺癌组织中主要结构区和次要结构区的评分之和将前列腺癌的恶性程度划分为2～10分，分化最好的是1+1=2分，最差的是5+5=10分。
- 医生检查后，根据患者的临床症状，再结合其他检查结果，一般就可以确诊。
- 患者有尿频、尿急、血尿、排尿不净、排尿困难、腰部疼痛、腿部疼痛等症状。
- 直肠指检发现前列腺肿大。
- 肿瘤标志物检查血清PSA明显增高。
- 超声检查表现为前列腺外周带的低回声改变，外形不对称、回声不均匀、中央区和外周区界限不清和包膜不完整。
- CT增强扫描时病灶呈现增强不明显的低密度区，被膜显示不规则。
- 磁共振检查提示为癌性表现。
- 病理学检查符合前列腺癌的病理特点。
- 前列腺增生、膀胱颈硬化与前列腺癌等疾病，都会出现尿频、尿急、排尿困难等症状，仅仅通过症状很难进行区分，所以出现这些症状时，要及时到医院做进一步检查，让医生为你做出诊断。
疾病分型
疾病分期
疾病治疗
早期（肿瘤仅位于前列腺包膜以内）前列腺癌患者可以通过根治性手术或者根治性放疗等方式，达到良好的治疗效果，甚至得以治愈。由于肿瘤本身生长缓慢，部分低危、高龄患者也可以根据具体情况选择主动监测，待病情进展再进一步治疗。
局部进展期（肿瘤突破前列腺包膜但未发生转移）和转移性前列腺癌，一般选择雄激素去除治疗，以期延长患者生存期，改善生活质量；部分患者可选择手术切除，或在放疗基础上进行多手段综合性治疗。
- 前列腺癌的治疗方式有很多，根据疾病所处的时期不同，治疗方法也有所不用。对于早期前列腺癌，一般会进行根治性治疗，中期会进行手术+放疗、内分泌治疗等方法。晚期的前脸腺癌患者会进行姑息性治疗，以减轻疼痛，延长生存期。
- 等待观察
- 等待观察主要是指监测前列腺癌的进程，如果疾病出现变化时再进行治疗。
- 主要适用于：低危前列腺癌或自身寿命较短的病人；晚期前列腺患者。
- 主要目的是在前列腺癌不太可能导致死亡或显著发病时，避免过度治疗，以改善生活质量。
- 手术治疗
前列腺癌根治术是治疗前列腺癌最有效的方法。手术要点是切除前列腺和精囊，而后进行排尿通路重建，并根据患者危险分层和淋巴转移情况，决定是否对病变部位淋巴组织及周围的脂肪、肌肉、神经、血管等进行切除。
传统前列腺切除
腹腔镜前列腺切除
在腹部切开几个小口，将手术工具和摄像头通过切口插入，在摄像头监视，通过体外指导切除前列腺。相比于传统的开放手术，该手术具有创伤小、住院天数较短、手术并发症少等优点，但是尿失禁和勃起功能障碍发生率较高。
机器人协助手术
将手术器械与机械装置（机器人）相连，通过几个小切口插入腹部，医生通过控制操控系统指导手术，相比于传统的微创手术，可实现更精准的手术切除目的。
术后护理
- 切口护理
术后医生会使用小块胶带（免缝胶带）覆盖于伤口，手术后10～14天移除，术后一周内应保持伤口清洁、干燥，可用简单擦拭代替淋浴或者盆浴，未经医生许可，不可游泳。
- 缓解疼痛
术后医生会用止痛药来缓解疼痛，一般情况下，术后的三天内不要服用阿司匹林或含有阿司匹林成分的药物。
- 皮肤护理
术后伤口部位可能会出现青紫，几天后会自动消退。患者术后可出现麻木、刺痛或其他不适，这是正常现象。
- 生活管理
根据医生的建议恢复正常的活动，切勿在术后短期内进行剧烈运动，不可进行性生活；大多数男性可在手术后10～14天恢复驾驶，具体需听从医生的建议。
- 紧急情况
- 放射治疗
- 放疗可以杀死肿瘤细胞，是治疗癌症的一种常见方式。
- 早期的前列腺癌患者，进行外放射治疗后，有可能完全治愈。
- 放疗还包括术后辅助放疗和姑息性放疗。术后辅助放疗可以提高治疗效果，有利于康复；姑息性放疗常用于晚期的病人，可以减少痛苦，延长生存时间。
内分泌治疗- 通过手术的方法切除睾丸,可以降低或阻断雄激素对肿瘤的作用，抑制肿瘤的生长。
- 药物控制主要是采用人工合成的黄体生成素释放激素类似物、抗雄激素药物等，可以降低体内雄激素水平或阻断其发挥作用。
- 其他治疗
- 随着医学的不断进步，还有消融治疗、高能聚焦超声等治疗方法。
冷冻治疗
是通过冷冻组织来杀死癌细胞的治疗方式。
中医治疗
研究表明，中医药可通过调节免疫系统、抗肿瘤血管生成、调控肿瘤细胞凋亡、细胞自噬功能失调等多方面的机制发挥抗癌作用。需要着重提示的是，患者及家属一定到正规中医药机构就诊治疗，不可偏听偏信一些所谓的民间偏方。
内分泌治疗
内分泌治疗，是目前前列腺癌治疗的重要且有效手段。前列腺癌细胞的生长依靠雄激素，切断雄激素的供应会导致癌细胞生长更慢或死亡。激素治疗主要包括以下几种：
- 睾丸切除术
双侧睾丸切除是去雄激素疗法中最有效、副作用最小的方法，无需使用其他辅助药物，便能取得近期治疗效果。但是远期疗效则取决于癌细胞对雄激素的依赖性，即癌细胞对于雄激素的依赖性越强，则睾丸切除后对癌细胞的抑制效果越好。
- 抗雄激素药物
- 促黄体激素释放激素（LH-RH）激动剂
促黄体激素释放激素（LH-RH）激动剂治疗初期会引起睾酮急剧增加，对于明显转移或者可能出现相关症状的患者，初始期应当与抗雄激素联合治疗。随后睾酮降低，可阻断雄激素，抑制肿瘤的发展。现临床上应用的有醋酸亮丙瑞林、醋酸性瑞林、组氨瑞林等。
转移性
- 前列腺癌是一种恶性肿瘤，是会发生转移的，前列腺癌的转移方式有淋巴结转移或远处转移。
- 淋巴结转移
- 最常见的是发生盆腔淋巴结转移。
- 远处转移
- 最常见的骨骼转移，还会出现内脏转移，以肺转移多见。
疾病危害
- 前列腺癌会出现尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力等表现，严重时可能出现急性尿潴留等严重并发症。
- 前列腺癌需要长期治疗，会增加家庭的经济压力。
- 前列腺癌容易发生远处转移，严重时会导致死亡。
疾病预后
- 前列腺癌的治疗效果与病情和治疗时间、是否发生转移等情况有关。
- 早期前列腺癌患者，通过手术或放疗治疗后，效果较好，多数人可以存活5～10年，甚至更久。
- 晚期前列腺癌治疗后效果不理想。
- 如果出现其他部位的转移，会增加治疗难度，治疗后效果较差。
疾病预防
药物研发
参考资料
[1]
全球首个！海思科治疗前列腺癌创新药口服制剂新药申请获受理 · 今日头条-金融界[引用日期2023-01-29]
[2]
拜耳诺倍戈激素敏感性前列腺癌适应症在华获批 · 界面新闻[引用日期2023-03-20]
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