慢性阻塞性肺疾病(可导致呼吸困难的肺部疾病)
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更新时间:2023-05-23
慢性阻塞性肺疾病
可导致呼吸困难的肺部疾病
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的可导致呼吸困难的肺部疾病。40岁以上人群的患病率为13.7%。本病与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系。支气管长期的炎症反应使支气管的结构重塑、瘢痕形成,而导致支气管狭窄或堵塞;肺气肿是由于患某些支气管疾病后,肺泡长期膨胀,失去弹性或被破坏,形成大疱。这两种疾病都会导致持续的呼吸困难,进而引起慢性阻塞性肺疾病。本病起病隐匿,主要症状有长期咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等。本病分为稳定期治疗和急性加重期治疗,治疗方法有药物治疗、家庭氧疗、康复治疗、机械通气、手术治疗等。积极治疗可以改善症状,延缓疾病进展。慢性阻塞性肺疾病可引起肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动能力和生活质量,给家庭和社会造成经济负担。本病可能会引起慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等并发症。预后与病情轻重以及治疗是否及时和合理等有关。患病后一般难以治愈,但治疗可以延缓疾病的进展。
就诊科室
- 呼吸内科或内科
起病原因
- 本病的病因尚不完全清楚,可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。其中吸烟是最重要的环境诱发因素。
环境因素
- 吸烟
- 职业粉尘
- 化学物质
- 空气污染
- 寒冷空气
自身因素
- 免疫功能紊乱
- 气道高反应性(气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应)
- 婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染
- 年龄增大
临床症状
- 慢性阻塞性肺疾病起病缓慢,病程长,反复的急性发作使病情加重,主要症状为咳嗽、咳痰,或伴有喘息。其中急性加重期是指咳嗽、咳痰、喘息等症状在原有基础上突然加重,其主要原因是病毒、细菌、支原体或衣原体等引起呼吸道感染。
- 咳嗽
- 一般以晨间咳嗽为主。睡眠时有阵咳。
- 咳痰
- 痰一般为白色黏液或浆液泡沫性,偶可带血。清晨排痰较多,起床后或体位变动可刺激排痰。
- 喘息或气急
检查方法
胸部X线或CT检查
- 是肺部检查常规项目,可了解肺部是否存在肺气肿、肺部感染等病变。
肺功能检查
- 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,能够确诊慢性阻塞性肺疾病,同时是评估病情严重程度的良好指标。
动脉血气分析
- 可以判断呼吸困难和缺氧的严重程度及有无并发症,是一项非常重要的检查,对疾病的治疗也有一定的指导意义。
血液和痰液检查
- 有助于医生判断患者是否存在细菌感染,以及感染了哪种致病菌,对排除其他疾病也有一定的意义。
临床诊断
鉴别诊断
治疗方法
- 医生对慢性阻塞性肺疾病患者进行病情评估,可以分为稳定期和急性加重期。不同时期的治疗略有不同。治疗方法有药物治疗、长期家庭氧疗、康复治疗、手术治疗等。治疗可以改善症状,延缓疾病进展。
稳定期治疗
- 药物治疗
- 医生会根据不同情况来使用药物,患者不可自行服用或更改药物剂量。
- 支气管扩张药能有效改善咳嗽、咳痰、喘息等症状。常用的药物有异丙托溴铵气雾剂、噻托溴铵吸入剂、氨茶碱、沙丁胺醇气雾剂等。
- 糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂长期联合使用,可以增加运动耐量、减少急性加重频率、提高生活质量。目前常用的有沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗。
- 如痰液不易咳出可用祛痰药,常用的有盐酸氨溴索、桉柠蒎肠溶胶囊、N-乙酰半胱氨酸等。
- 有研究表明应用磷酸二酯酶-4抑制剂罗氟司特,以及大环内酯类药物(红霉素或阿奇霉素),可以减少急性加重的慢性阻塞性肺疾病患者的发作次数,但大环内酯类药物长期使用可能会导致耐药性及听力受损。
- 长期家庭氧疗
- 康复治疗
- 是稳定期病人的重要治疗手段,可以改善患者活动能力、提高生活质量。具体包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。
急性加重期治疗
- 低流量吸氧
- 可给予患者持续低流量吸氧,鼻导管给氧时,氧气浓度为28%~30%,氧流量为2~3升/分钟。
- 药物治疗
- 其中支气管扩张药的使用与稳定期基本相同,有严重喘息症状的患者医生可能会加大雾化吸入药物的剂量。
- 机械通气
- 其他治疗
- 医生会根据情况合理补充液体和电解质,以保证身体水电解质平衡。
手术治疗
- 这种治疗方法仅适用于少数有特殊指征的人,可以在一定程度改善肺功能、减轻呼吸困难,但有较高的手术风险及昂贵的手术费用。
- 手术方法有肺大疱切除术、肺减容手术、肺移植术。
主要危害
- 本病可能会引起慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、弥散性血管内凝血等并发症,严重威胁患者的生命。
疾病预后
- 治疗效果与治疗是否及时、合理,以及病情的严重程度等有关。
- 病情较轻者,经及时、合理的治疗,效果较好,可以改善生存质量,延缓疾病进展。
- 病情严重者,又未能得到及时、合理治疗,预后相对较差。
预防措施
- 戒烟是预防慢性阻塞性肺疾病的最重要的措施,戒烟有助于防止疾病的发生和发展。
- 周围环境污染严重时,出门要戴口罩,减少有害气体或有害颗粒的吸入。
- 加强体育锻炼,增强体质,可提高机体免疫力,改善身体的一般状况。
- 积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染。
- 接种疫苗,如流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介苗多糖核酸等,对防止慢性阻塞性肺疾病患者反复感染可能有益。
- 对于有慢性阻塞性肺疾病高危因素的人群,应定期进行肺功能监测,尽可能早发现、早干预。
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