脑外伤

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更新时间：2023-10-24

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脑外伤是由头部突然的加速或减速运动、头部快速撞击不能移动的硬物、高空坠落、跌倒、头部遭受暴力等造成的脑损伤。交通事故伤是脑外伤最常见的原因，其次为坠落伤、火器、暴力、摔倒、异物贯通、自然灾害、工伤事故等。脑外伤不同的损伤部位症状不同，包括运动、感觉、言语、视觉、听觉等方面异常。脑外伤急性期时治疗以维

脑外伤

脑外伤多由头部突然的加速或减速运动、头部快速撞击不能移动的硬物、高空坠落、跌倒、头部遭受暴力等造成的脑损伤。交通事故伤是脑外伤最常见的原因，其次为坠落伤、火器、暴力、摔倒、异物贯通、自然灾害、工伤事故等。脑外伤不同的损伤部位症状不同，包括运动、感觉、言语、视觉、听觉等方面异常。脑外伤急性期时治疗以维持生命体征平稳、预防感染为主。病情稳定脱离生命危险后，尽早考虑康复治疗。脑外伤轻者预后较好，如脑震荡；重者预后不佳，如脑干损伤引发偏瘫、失语甚至危及生命。
基本信息
中文名
脑外伤
外文名
Traumatic brain injury
是否传染病
否

就诊科室

病因

  • 脑外伤多由头部突然的加速或减速运动、头部快速撞击不能移动的硬物、高空坠落、跌倒、头部遭受暴力等原因所致。

症状

  • 有明确的头部外伤史。典型的有脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤。
  • 脑震荡：伤后立即出现短暂意识丧失，一般30分钟内恢复。患者醒后回忆不起受伤当时情景和伤前片刻情况。患者可有头痛、呕吐、眩晕、易激惹、情绪不稳、缺乏自信、注意力涣散及自主神经症状如皮肤苍白、冷汗，血压下降，脉搏缓慢，呼吸浅慢等。
  • 脑挫裂伤为较大的暴力引起，患者可有嗜睡、头痛、呕吐、癫痫、瞳孔改变和病理征。
  • 脑干损伤和弥漫性轴索损伤患者伤后立即昏迷，持续时间较长。脑干损伤者多有双眼球固定或分离及辐辏，瞳孔等大、中等散大或针尖样缩小、时有不圆、对光反射迟钝或消失，四肢伸直、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性，高热、生命体征不稳定。

检查

  • 确诊脑外伤需进行X线检查、CT、磁共振。脑外伤部位可表现为骨折、血肿、挫伤、水肿等。

诊断

  • 医生根据患者病史、临床表现及影像学结果诊断。
  • 头部外伤史。
  • 患者有运动、感觉异常，意识模糊、昏迷等表现。
  • CT或磁共振发现血肿、挫伤、水肿。

鉴别诊断

  • 需与脑出血、脑栓塞等疾病相鉴别。

治疗

  • 急性期维持生命体征稳定，控制颅内压，抢救脑疝，处理复合伤。后期防治合并症，加强康复、理疗，应用药物对症处理。

药物治疗

  • 颅内压增高和脑水肿明显者可予以脱水、糖皮质激素等治疗。
  • 头痛可给予镇痛药，但不宜用麻醉药或吗啡类药品，以免成瘾。头晕可给予苯海拉明等。
  • 自主神经功能失调可给予谷维素、异丙嗪、γ-氨酪酸、哌甲酯、阿托品、东莨菪碱等；躁狂患者可给予奋乃静、地西泮、奥沙西泮等；抑郁患者可给予谷氨酸、γ-氨酪酸。

手术治疗

  • 根据患者病情，急性期可行脑内血肿清除术、挫伤和碎裂脑组织清除术、颅内减压术、颅内压监测植入术、脑室外引流术、去骨瓣减压术等。
  • 后期有脑积水者需行脑室-腹腔分流术，有骨瓣缺损者可行颅骨修补术。

其他治疗

  • 积极处理合并症，加强患者康复治疗，越早康复越好，尤其要使用经颅磁刺激治疗，可以帮助脑神经网络重构，重建神经功能。
  • 关心病情，悉心开导，解除患者对脑震荡后遗症“不能医治”的误解。
  • 避免外界的各种不良刺激，纠正不良习惯和嗜好。

危害

  • 可引发偏瘫、失语、长期昏迷、植物生存状态、记忆力减退、脑积水、癫痫、颈动脉海绵窦瘘等功能障碍。

预后

  • 本病轻者预后较好，重者预后不佳。

预防

  • 避免一切可能引起的外伤因素。