鼻腔(一顶窄底宽的狭长腔隙)
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更新时间:2023-05-17
鼻腔
一顶窄底宽的狭长腔隙
为一顶窄底宽的狭长腔隙,前起前鼻孔,后止于后鼻孔,与鼻咽部相通。同鼻中隔分隔为左右两腔,每侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两部分。鼻腔被一纵行的鼻中隔分为左右两腔,鼻中隔因位置常偏向一侧,所以左、右鼻腔的大小和形态多不对称。
概述
鼻腔向前下借鼻孔与外界相通,向后通鼻咽称鼻后孔。每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。鼻腔中有鼻毛,鼻毛对吸入的空气起过滤作用,可以减少尘埃等有害物质的吸入。鼻腔粘膜中有嗅细胞和分泌腺体,以及相当丰富的毛细血管。因此,鼻腔可以给吸入的气体加温,加湿。
解剖结构
每侧鼻腔有顶、底、内侧壁和外侧壁。
(一)顶壁
呈穹隆状。前段倾斜上升,由鼻骨和额骨鼻突构成;后段倾斜向下,即蝶窦前壁;中段水平,为分隔前颅底的筛骨水平板,板上有多孔(筛孔),故又名筛板,容纳嗅区黏膜的嗅丝通过筛孔进入颅内。嗅区黏膜分布于鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部。筛板菲薄而脆弱,前颅底骨折等外伤或在该部位实施鼻腔手术时较易损伤;前颅底脑膜瘤有时可破坏筛板进入鼻腔;嗅神经母细胞瘤可经鼻腔破坏筛板而进入颅内。
(二)底壁
(三)内壁
即鼻中隔。由骨性和软骨性鼻中隔两部分构成,前上部为筛骨垂直板,后下部为犁骨,前下部为鼻中隔软骨。鼻中隔的两侧覆以黏膜,以中鼻甲对应部较厚,黏膜内含有大量腺体和血管。鼻中隔常偏于一侧,其前下方血管丰富、位置表浅,外伤或干燥刺激均易引起出血;90%的鼻出血发生于此区,故称易出血区即Little区或Kiesselbach区。所以经蝶手术时切开中隔黏膜的位置应尽量在鼻中隔的后部,即在鼻中隔软骨部与骨部交界处或其后方切开中隔黏膜,可避免切开Little区引起较多出血。
(四)外侧壁
分别由上颌骨、泪骨、鼻甲、筛骨迷路、颚骨垂直板及蝶骨翼突构成。鼻腔外侧壁从下向上有3个呈阶梯状排列的长条骨片,分别为下、中、上鼻甲,其大小依次缩小1/3,其前端的位置则依次后移约1/3,每一鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一间隙,分别称下、中、上鼻道。鼻甲与鼻中隔之间的鼻道为总鼻道。在经单侧鼻腔-蝶窦入路垂体手术时,鼻腔牵开器应沿总鼻道进入。
1.上鼻甲和上鼻道:上鼻甲是三个鼻甲中最小的一个,位于鼻腔外侧壁上后部,有时仅为一黏膜皱襞。后组筛窦开口于上鼻道。上鼻甲后端的后上方为蝶筛隐窝,蝶窦开口于此。上鼻甲及上鼻道亦有嗅觉黏膜分布。有时在上鼻甲后上方还有更小的最上鼻甲,最上鼻甲和上鼻甲共处在鼻腔外侧壁后上方的一个狭小区域内。
2.中鼻甲和中鼻道:中鼻甲为筛窦内侧壁的标志,可以分为前、后两部分,中鼻甲前端附于筛窦顶壁和筛骨水平板交接处的前颅底骨质,中鼻甲的后部向后延伸,后端向下附着于腭骨垂直突筛嵴处的鼻腔外侧壁,后端附着处的后上方,距后鼻孔上界的上后方约12mm处为蝶腭孔所在位置,有同名血管和神经通过。中鼻道外侧壁上有两个隆起,前下者呈弧形嵴状隆起,称钩突;后上的隆起为筛泡,属筛窦结构。两者之间有一个半月形裂隙,称半月裂孔。半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间为筛漏斗,筛漏斗内界为钩突,外界为眶纸板,前上为上颌骨额突,外上为泪骨。向内经半月裂与中鼻道相通,前界为盲端,前上部称额隐窝,额窦经鼻额管或额隐窝开口于筛漏斗的前上端,其后便是前组筛窦的开口,最后为上颌窦的开口。
向上翻起中鼻甲,从矢状面的大体解剖标本上可以容易的观察到钩突,钩突几乎呈矢状位走向,近乎与筛泡平行,后缘游离,钩突前上方附于上颌骨筛嵴,恰好位于中鼻甲前端和鼻丘在鼻腔外侧壁附着处之下;紧接其下方,钩突与泪骨的后部融合,前下方无骨性连接,后下连于下鼻甲的筛突,该附着处骨质较厚,钩突常常在此分叉或增宽,进而与坚固的下鼻甲骨融合;钩突后上界分出一个小的骨性突起附着于颚骨垂直板。
筛泡是前筛最大、最恒定的气房。它位于中鼻道,恰好在钩突之后。筛泡以眶纸板为基底,向内突入中鼻道。筛泡外观状如气泡,是一个中空、壁薄、圆形的骨性突起。筛泡前壁向上能伸至前颅底,形成额隐窝的后界;筛泡向后能与中鼻甲基板融合为一体。
在侧方扩大经蝶窦入路时需要沿中鼻甲基板切除中鼻甲,如无必要不要损伤中鼻道外侧结构。
下鼻甲和下鼻道:下鼻甲为一单独的骨片,附着于鼻腔外侧壁的下部,为鼻甲中最大者。下鼻甲头部较大,向后是一个巨大的体部,最后汇聚形成一个菲薄的或粗厚的尾部,其大小取决于黏膜增生肥厚的程度。下鼻甲前中三分之一的下方可见漏斗状的鼻泪管开口,下鼻甲后端1~1.5cm处有咽鼓管咽口。