胸膜炎（炎症）
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更新时间：2023-05-19
胸膜炎
炎症
病因
胸膜炎可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）和感染因素，如肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎最常见。引起胸膜炎的常见疾病：肺炎、肺栓塞所致的肺梗死、癌症、结核病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、寄生虫感染（如阿米巴病）、胰腺炎、损伤（如肋骨骨折）、由气道或其他部位到达胸膜的刺激物（如石棉）、药物过敏反应（如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、苯妥英、氯丙嗪）等。
- 胸膜炎常继发于其他疾病，常见病因有原发胸膜的疾病、邻近组织的疾病、全身性疾病。
- 原发胸膜的疾病
- 肿瘤、创伤性疾病。
- 邻近组织的疾病
- 肺部感染、胸壁或横膈下感染、纵隔感染或肿瘤。
- 邻近组织的疾病
症状
胸痛是胸膜炎最常见的症状。常突然发生，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，或仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，也可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛是由壁层胸膜的炎症引起，出现于正对炎症部位的胸壁。也可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。深呼吸可致疼痛，引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱。若发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离，则胸痛可消失。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺活动受限，发生呼吸困难。查体可闻及胸膜摩擦音。
胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
- 胸膜炎可分为干性胸膜炎、浆液性胸膜炎、化脓性胸膜炎，其临床表现各不相同。
- 干性胸膜炎
- 胸痛为主要表现，还可有腹部、肩部和背部疼痛。深呼吸及咳嗽时疼痛加剧。
- 浆液性胸膜炎
- 化脓性胸膜炎
- 主要表现为高热不退、呼吸困难、咳嗽、胸痛、精神不佳，严重时会出现呼吸急促、鼻翼扇动、皮肤黏膜青紫、烦躁、持续性咳嗽，甚至呼吸暂停。
检查
1.血常规
白细胞计数正常或早期略增高，很少超12×10/L。血沉增快。
2.痰菌检查
痰菌阳性。
3.胸液检查
5.胸膜活检
胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，可多次活检。如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。
6.超声波检查
超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。
诊断
- 根据典型症状，结合X线、胸腔穿刺抽液检查等进行诊断。
- 出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等典型表现。
- X线检查发现胸腔积液。
- 胸腔穿刺抽液检查可以确定积液的性质，明确胸膜炎的类型是浆液性还是化脓性。
鉴别诊断
- 胸膜炎和支气管肺癌胸膜转移、流行性胸痛等疾病都可能会出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。因此，出现相似症状不能确定就是胸膜炎，一定要及时就诊。医生主要通过进行X线、胸腔穿刺抽液检查等，排除其他疾病，做出诊断。
治疗
1.一般治疗
2.抗生素
抗结核药物治疗适用于结核性（干性或渗出性）胸膜炎的治疗。抗结核治疗的原则是早治，药物要足量和长期用药。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素交替使用，总计疗程6～9月。结核性胸膜炎常采用链霉素和异烟肼联合治疗。使用链霉素过程中应观察患者有无口唇麻木、耳鸣、耳聋等毒性反应，如出现应立即停药。链霉素所致的听力障碍是永久性的，必须提高警惕，对儿童用药更应谨慎。异烟肼杀菌力强，能渗入组织，透过血脑屏障，可气管内滴入或胸腔内给药，长期用异烟肼应观察对肝脏的损害，定期化验肝功能，及时加用保肝药物。如出现眩晕、失眠或惊厥等中枢神经反应，可加用维生素B6对症治疗。非结核性胸膜炎应针对原发病（如感染、肿瘤等）选择相应的药物治疗。化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者用青霉素治疗。
3.缓解疼痛
4.胸腔穿刺抽液
适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液、纵隔或心脏受压、有明显呼吸困难或积液久治不吸收者。抽取渗液以缓解症状，避免纤维蛋白沉积而引起胸膜粘连增厚。抽液速度不可过快，首次可抽液400～600ml，以后可逐渐增加，每次抽液量不宜超过1000毫升，以免因胸腔压力骤减，纵隔移位而引起循环障碍或休克。每周2～3次。
5.激素治疗
肾上腺皮质激素与抗结核药物联用，适用于急性结核性渗出性胸膜炎，对消除全身毒性症状、促进积液吸收、防止胸膜增厚黏连有积极的治疗作用。激素可全身用药或局部用药。可口服强的松，待全身症状改善，积液明显吸收时，撤激素要注意逐渐减量，以免出现反跳现象。用药4～6周。
危害
- 胸膜炎可能会引起支气管胸膜瘘、张力性脓气胸、心包炎等并发症，严重时甚至会危及生命。
预后
- 早期经过积极治疗后，效果一般较好，肺功能一般不会受影响。如存在较严重并发症，治疗效果较差。
预防
- 积极治疗原发病。
- 定期体检，早发现，早诊断，早治疗。
胸膜炎
参考资料
[1]
胸膜炎-病因-治疗方法-鉴别，检查，预防，日常生活护理-注意事项-中国医药信息查询平台 · https://www.dayi.org.cn/disease/1156645[引用日期2021-11-21]
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