土霉素（抑菌而非杀菌性药物）

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更新时间：2023-05-22
土霉素
抑菌而非杀菌性药物
土霉素，化学式为C22H24N2O9，属于四环素类，为黄色结晶性粉末，易溶于水水溶液呈酸性。是一种广谱的半合成抗生素，是抑菌而非杀菌性药物。可用于治疗立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、落基山热、恙虫病和Q热，支原体属感染和衣原体属感染等疾病。
基本信息
中文名
土霉素
外观
淡黄色结晶性粉末
别名
盐酸地霉素
适应症
用法用量
口服
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简介
  • 通用名：土霉素
  • 别名：地霉素、氧四环素
  • 英文名称：Oxytetracycline
土霉素是什么药
  • 土霉素为获自土霉素链霉菌培养物的一种抗生素，通过与30S核糖体亚单位的可逆性结合，抑制敏感微生物的蛋白合成，抑制肽链的增长，达到抗菌效果，临床常用其钙盐或盐酸盐。
用途
  • 土霉素可应用于下列疾病：
    • 立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病和Q热。
    • 支原体属感染。
    • 衣原体属感染，包括鹦鹉热、性病淋巴肉芽肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎及沙眼。
    • 回归热。
    • 霍乱。
    • 兔热病。
    • 莱姆病。
    • 布氏菌病和鼠疫，治疗布氏菌病和鼠疫时需与氨基糖苷类联合应用。
  • 土霉素也可应用于对青霉素类抗生素过敏的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病和钩端螺旋体病患者。
  • 土霉素软膏可用于脓疱疮（黄水疮）、毛囊性脓疱疮、慢性溃疡性皮炎、须疮及其他细菌性皮肤感染。
  • 眼膏剂，用于沙眼、结膜炎。
制剂规格
  • 土霉素有多种制剂和规格，它们的给药方法、途径和吸收速度、稳定性都不一样，各有特点。不同厂家的制剂因制作工艺不同，其药物效果和不良反应可能也不一样。具体如何选择请咨询医生。
  • 土霉素片：0.125克；0.25克。
  • 土霉素胶囊：0.25克。
  • 土霉素软膏剂：0.3克/10克。
药理作用
什么情况下禁止使用土霉素
  • 对本品有过敏史者，或对四环素类中任何品种有过敏史者禁用。
  • 妊娠期妇女应避免使用土霉素。
  • 婴儿及8岁以下儿童应避免使用土霉素。
哪些情况下谨慎或者避免使用土霉素
  • 哺乳期妇女应用本品时应暂停哺乳。
  • 原有肝病者不宜用此类药物。
  • 肾功能损害的患者不宜应用此类药物，如确有指征应用时须慎重考虑，并调整剂量。
    土霉素
  • 系统性红斑狼疮患者应避免使用。
  • 土霉素与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物，使用土霉素前请务必告知医生，并咨询医生是否能用药，如何用药。
  • 药物是有不良反应的。但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生，了解土霉素的药物不良反应，做好一定的心理准备。
药代动力学
  • 土霉素为处方药，必须由医生根据病情开处方拿药，并遵医嘱用药，包括用法、用量、用药时间等。不得擅自按照药物说明书自行用药。
  • 口服
    • 成人　一次0.25～0.5克，每6小时1次。
    • 儿童8岁以上儿童，一次每公斤体重6.25～12.5毫克，每6小时1次。
  • 软膏剂，涂患处，每日1～3次。
  • 眼膏剂，涂布于眼皮内，一日2～3次。
中毒
土霉素（氧四环素，地霉素）抗菌作用同四环素，但较四环素差。对肠阿米巴作用较强，主要用于治疗阿米巴肠炎、肠道感染等。
临床表现
1、口服可引起胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹部不适、腹胀、腹泻等。
2、可使体内正常菌群失调，引起维生素缺乏、真菌繁殖，出现口干、咽痛、口角炎、舌炎、舌苔色暗。引起消化道、呼吸道或尿路的二重感染，严重者发生败血症。
3、较大剂量静脉给药或长期口服可引起肝脏损害，加重氮质血症。
4、四环素牙：孕期服用四环素后，分娩的小儿或儿童服用四环素后，牙齿产生不同程度的黄染、牙釉质发育不良、龋齿，并可致骨发育不良。
5、过敏反应：可引起药物热、各种皮疹，也可诱发光敏性皮炎。偶见发生过敏性休克、哮喘、紫癜等。
6、静脉用药时可产生局部疼痛，甚至发生血栓性静脉炎。
7、服用变质四环素可引起范可尼综合征，产生肾小管性酸中毒。
治疗要点
1、本药过量无特效解毒药，以对症支持治疗为主。
2、透析治疗仅可清除给药量的10%-15%。
3、发生肝、肾功能损害和过敏反应时，及时停药，并予以相应治疗。
动物药用
性状特征
该品为淡黄色结晶或无定形粉末。
药理作用
该品具有广谱抗菌作用，对敏感菌包括肺炎球菌、链球菌、部分葡萄菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、对猪肺炎支原体、衣原体、螺旋体，也有一定的抑制作用。
功能主治
1、对猪的副伤寒、附红细胞体、炭疽病、喘气病、痢疾、猪肺疫、疗效显著。
2、雏禽痢疾、衣原体病、还可以用缓解应激反应、提高产蛋量、促进幼禽增重等。
3、水产应用于治疗鱼类弧病菌、脱磷病、烂鳃病、鳗鱼受德化氏病、鳟鱼疮病、鳗赤鳍病等。
用法用量
混饮：每袋100g兑水400kg，连用3-5天
混饲：每袋100g拌料200kg，连用3-5天
注意事项
  • 用药期间应注意定期检查肝、肾功能。
  • 本品可透过血-胎盘屏障进入胎儿体内，亦可自乳汁分泌，沉积在牙齿和骨的钙质区中，引起胎儿牙齿变色，牙釉质再生不良，以及抑制胎儿骨骼生长，该类药物在动物中有致畸胎作用。
  • 测定尿邻苯二酚胺(Hingerty法)浓度时，由于本品对荧光的干扰，可使测定结果偏高。
  • 本品可使碱性磷酸酶、血尿素氮、血清淀粉酶、血清胆红素、血清氨基转移酶(AST、ALT)的测定值升高。
  • 口服土霉素时，应饮用足量水(约240毫升)，避免食管溃疡和减少胃肠道刺激症状。
  • 土霉素宜空腹服药，即餐前1小时或餐后2小时服药，以避免食物对吸收的影响。
  • 神经肌肉阻滞的肌无力患者需进行必要的监测。
  • 治疗性病时，如怀疑同时合并梅毒螺旋体感染，用药前须行暗视野显微镜检查及血清学检查，后者每月1次，至少4次。
禁忌症
  • 药物是有不良反应的。如果不良反应较大，需要就医。医生会根据不良反应的轻重以决定是否继续用药，还是换用其他药物。如果不良反应症状不严重，适当对症处理，可以坚持用药。
用法用量
  • 牙齿产生不同程度的变色黄染，牙釉质发育不良及龋齿。
  • 骨发育不良。
  • 严重胃肠道反应。
  • 消化道、呼吸道和尿路感染。
  • 肝功能异常。
  • 肾功能异常。
  • 严重头痛、呕吐、视力模糊等。
  • 过敏样反应。
  • 药物热或皮疹。
  • 范科尼综合征。
土霉素应该如何保存
  • 土霉素药品应该密封避光贮于15～30℃下。
  • 不要将该药物分享给与你有相同症状的人使用。
  • 药物要远离小孩。
不良反应
  • 土霉素不良反应主要包括
  • 本品可沉积在牙齿、骨骼和指甲中，致牙齿产生不同程度的变色黄染，牙釉质发育不良及龋齿，并可致骨发育不良。
  • 口服本类药物可引起恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、腹泻等胃肠道症状。
  • 本品的应用可使人体内正常菌群减少，导致维生素缺乏、真菌繁殖，出现口干、咽痛、口角炎、舌炎、舌苔色暗或变色等。
  • 二重感染：长期应用土霉素可诱发耐药金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和真菌等的消化道、呼吸道和尿路感染，严重者可致败血症。
  • 肝脏损害：通常为肝脂肪变性。妊娠期妇女、高剂量给药者、原有肾功能损害的患者易发生肝毒性，但肝毒性亦可发生于并无上述情况的患者。四环素类可致胰腺炎，也可与肝毒性同时发生，患者并不伴有原发肝病。
  • 肾脏损害：可引起已有肾功能损害者的氮质血症加重。
  • 本品可引起药物热或皮疹，后者可表现为荨麻疹、多形性红斑、湿疹样红斑等，也可诱致光感性皮炎。本品所致的过敏性休克、哮喘、紫癜等亦偶有发生。
  • 偶可致良性颅内压增高(假性脑瘤)，可表现为头痛、呕吐、视力模糊、视盘水肿等。
  • 偶可引起血小板减少。
  • 使用失效或降解的土霉素可引起范科尼综合征，即肾小管性酸中毒，表现为多尿、恶心烦渴、糖尿、氨基酸尿、高磷酸盐尿、低钾血症、高尿酸血症、酸中毒、蛋白尿。
  • 其他不良反应请仔细阅读药品说明书。
药理相互作用
  • 有些药物可能与土霉素相互作用，包括处方药、非处方药、疫苗、维生素、草药等。这些药物与土霉素一起使用前请咨询医生。
  • 与抗酸药如碳酸氢钠等合用时，由于胃内pH值增高，可使本品的吸收减少、活性降低，故在服用本品后1～3小时内不应服用抗酸药。
  • 与葡萄糖酸钙、乳酸钙及含镁缓泻药等各种含钙、镁、铁离子的药物合用时，本品可与其中的金属离子形成不溶性络合物，使药物吸收减少。
  • 与全麻药甲氧氟烷合用时可增强其肾毒性。
  • 与强利尿药如呋塞米等药物合用时可加重肾功能损害。
  • 与其他具有肝毒性的药物(如抗肿瘤化疗药物)合用时可加重肝损害。
  • 血脂调节药考来烯胺或考来替泊与本品合用时，可影响本品的吸收，有指征合用时，两者应分别服用，并间隔数小时。
  • 口服含雌激素类避孕药与本品同时应用，可降低避孕药的效果，以及增加经期外出血。
  • 本品可降低血浆凝血酶原活力，因而相应增强口服抗凝血药的作用。合用时，应减少抗凝血药用量，并严密监测药物浓度。
休药期
  • 妊娠期妇女请不要使用土霉素；哺乳期妇女如确需使用，应暂停哺乳。
土霉素的使用
  • 药物必须合理使用，避免滥用。处方药应该由医生开置，非处方药应该仔细阅读药物说明书。
  • 土霉素是处方药，必须由医生根据你的病情开处方使用。自行用药可能会增加你不合理使用药物的风险：浪费药物资源，贻误病情，产生耐药，严重药物不良反应。
  • 土霉素需要遵照医生处方足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻，但不要轻易减量、停药。
参考文献
  • [1]国家药典委员会。中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品.2015年版。北京：中国医药科技出版社，2017.
  • [2]余传隆，等。中国临床药物大辞典：化学药。北京：中国医药科技出版社，2018.
  • [3]国家药典委员会。中华人民共和国药典.2015年版.北京：中国医药科技出版社，2015.
  • [4]陈新谦，金有豫，汤光。新编药物学。第17版。北京：人民卫生出版社，2014.
参考资料
[1]
土霉素的功效与作用_39问医生_39健康网 · 39健康网[引用日期2021-08-18]
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