鼠疫(人类因感染鼠疫耶尔森菌引起的传染病)
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更新时间:2023-05-22
鼠疫
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人类因感染鼠疫耶尔森菌引起的传染病
鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性疾病,我国将其列为法定甲类传染病之首。鼠疫(plague)是鼠疫耶尔森菌(Yersinia pestis)借鼠蚤传播为主的烈性传染病,系广泛流行于野生啮齿类动物间的一种自然疫源性疾病,临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部炎症等。鼠疫传染性强,如果不治疗,病死率高达30%~60%。
鼠疫属国际检疫传染病和我国法定的甲类管理传染病。
历史上,鼠疫是导致高死亡率的大流行病,十四世纪时被称为“黑死病”,曾在欧洲造成约5000万人死亡。
基本信息
中文名 | 鼠疫 |
外文名 | Pestis |
就诊科室 | 传染科 |
显状部位 | 全身 |
常见病因 | 鼠蚤叮咬是传播鼠疫杆菌的主要途径 |
常见症状 | 发热、毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血 |
传染性 | 有 |
传播途径 | 鼠蚤叮咬、飞沫、皮肤伤口、消化道感染 |
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流行病学
传染源
染疫动物
最主要的传染源是啮齿类动物,包括鼠类、旱獭等。鼠疫患者
易感人群
人类对鼠疫普遍易感,没有天然免疫力,但病后可获持久免疫力。预防性用药可降低易感性。
高发季节
人间鼠疫流行,均发生于动物间鼠疫之后。人间鼠疫多发生在6~9月,肺鼠疫多在10月以后流行,这与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。
疾病类型
根据病变累及的主要部位,主要的鼠疫类型有腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫,还有一些少见类型,如肠鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫、皮肤鼠疫等。
病原简介
鼠疫耶尔森菌为鼠疫的病原菌,又被称为鼠疫菌,是一种革兰染色阴性、两端钝圆、两极浓染的短小杆菌,对常用的抗菌素敏感,且对消毒剂敏感,容易被杀灭。鼠疫菌最适生长温度为28~30℃,最适pH值为6.9~7.1,对高温和常用化学消毒剂敏感。
传染途径
当人类被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬后,鼠疫菌经皮肤进入人体后,首先沿淋巴管到达局部淋巴结,在其中繁殖,引起急性淋巴结炎,极度肿胀,即为“腺鼠疫”。如果此期得不到及时治疗,将继续沿着淋巴系统扩散,侵犯其他淋巴结。
鼠疫菌及内毒素,也可经淋巴循环系统进入血循环,引起败血症,出现严重中毒症状,包括严重的皮肤黏膜出血、趾端坏死等表现(故鼠疫曾被称为“黑死病”),然后侵入肺组织引起继发性肺鼠疫。当人类与肺鼠疫患者密切接触,吸入一定数量的鼠疫菌后,可引发原发性肺鼠疫。
主要症状
鼠疫的潜伏期较短,一般在1~6天之间,多为2~3天,个别病例可达8~9天。其中,腺型和皮肤型鼠疫的潜伏期较长,约为2~8天;原发性肺鼠疫和败血型鼠疫的潜伏期较短,约为1~3天。
鼠疫主要表现为发病急剧,寒战、髙热、体温骤升至39~41℃,呈稽留热,剧烈头痛,有时出现中枢性呕吐、呼吸急促、心动过速、血压下降。
重症患者早期即可出现血压下降、意识不清、谵妄等。
典型症状
腺鼠疫
淋巴结肿大与发热同时出现,表现为迅速的弥漫性淋巴结肿胀,典型的表现为淋巴结明显触痛而坚硬,与皮下组织粘连,失去移动性,周围组织显著水肿,可有充血和出血。由于疼痛剧烈,患者常呈被动体位。
肺鼠疫
原发性肺鼠疫
原发肺鼠疫起病急骤,寒战高热,在起病24~36小时内可发生剧烈胸痛、咳嗽、咳大量泡沫粉红色或鲜红色血痰;呼吸急促并呼吸困难;肺部仅可闻及少量散在湿啰音或轻微的胸膜摩擦音,较少的肺部体征与严重的全身症状常不相称。
继发性肺鼠疫是在腺鼠疫或败血型鼠疫症状基础上,病情突然加剧,出现原发性肺鼠疫呼吸系统表现。
败血症型鼠疫
分为原发性和继发性两种类型。
感染鼠疫菌后尚未出现局部症状即发展为败血症的为原发败血型鼠疫。
继发性者病初有肺鼠疫、腺鼠疫或其他类型的相应表现而病情进一步加重。主要表现为寒战高热或体温不升、神志不清,谵妄或昏迷,进而发生感染性休克。
病情进展异常迅猛,常于1~3天死亡。因皮肤广泛出血、瘀斑、发绀、坏死,故死后尸体呈紫黑色,俗称”黑死病”。
其他类型鼠疫
如肠鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫、皮肤鼠疫等,均少见。
及时就医
凡具有鼠疫临床表现,发热、淋巴结肿痛、肺炎、出血倾向等的患者,均应及时就医。确诊或疑似鼠疫患者,均应迅速组织严密的隔离,就地治疗。
就诊科室
感染科
有关检查
常规检查
血常规
粪便潜血可阳性。凝血功能
谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CK/CK-MB)、肌酐(Cr) 、尿素氮(BUN)等指标检查,可了解肝、肾功能和心肌损伤程度。
细菌培养
动物的脾、肝等脏器或患者的淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液等,接种于普通琼脂或肉汤培养基可分离出鼠疫耶尔森菌。
血清学检查
抗原检查
- 鼠疫反相间接血凝试验(RHIA),检测鼠疫F1抗原。
- 酶联免疫吸附试验(ELISA),检测鼠疫F1抗原。
- 胶体金纸上色谱方法,检测鼠疫F1抗原。
抗体检查
- 鼠疫间接血凝试验(HIA),检测鼠疫F1抗体。
- 酶联免疫吸附试验(ELISA),检测鼠疫F1抗体。
- 胶体金纸上色谱方法,检测鼠疫F1抗体。
分子生物学检测
聚合酶链式反应(PCR)方法检测鼠疫特异性基因。
鉴别诊断
治疗方法
鼠疫是细菌引起的烈性甲类传染病,严格隔离患者和疑似患者。对患者采取抗菌治疗和对症支持治疗。鼠疫的治疗仍以链霉素(SM)为首选,注意早期、足量、总量控制的用药策略。
用量根据病型不同、疫源地不同而异,肺鼠疫和败血型鼠疫用药量大,腺鼠疫及其他各型鼠疫用药量较小。
一般治疗
药物治疗
抗菌治疗
腺鼠疫
链霉素成人首次1g,以后0.5~0.75g,每4~6小时肌注(2~4g/d)。体温下降至37.5℃以下,全身症状和局部症状好转时逐渐减量。患者体温恢复正常后按常规用量继续用药3~5天。疗程一般为10~20天,链霉素使用总量一般不超过60g。肺鼠疫和败血症型鼠疫
链霉素成人首次2g,以后1g,每4~6小时肌注(4~6g/d)。全身症状和呼吸道症状显著好转后逐渐减量。疗程一般为10~20天,链霉素使用总量一般不超过90g。儿童根据具体病情确定给药剂量,参考剂量为30mg/(kg·d),每12小时1次。减量时要特别注意不要大幅度减量,防止病情反复。皮肤鼠疫
在特效治疗的同时,辅以氯霉素治疗,成人50mg/(kg·d),每6小时1次,静脉滴注,疗程10天,儿童根据具体病情确定给药剂量。亦可选用氨基糖苷类、氟喹诺酮类、第三代头孢菌素及四环素等。其他型鼠疫的治疗
参考腺鼠疫治疗方法。
其他治疗药物
环丙沙星:成人400~600mg/d,静脉滴注,或500mg/d,口服,每12小时一次,疗程10天。其他氟喹诺酮类可参照药物说明书使用。四环素类
对临床各型鼠疫患者可采取四环素作为联合用药。四环素:成人:2g/d,每6小时一次,口服;儿童(9岁以上):25~50 mg/(kg·d),每6小时一次,口服。
手术治疗
该疾病一般无需手术治疗。
其他治疗
对于重症患者,给予常规抗休克治疗、呼吸支持治疗、纠正弥漫性血管内凝血(DIC)、维护其他重要脏器功能等治疗。
疾病预后
并发症状
鼠疫可引起多器官、多系统急性损伤,出现相关的并发症。
日常护理
预防措施
防鼠疫“三要”和“三不要”
“三要”
- 发现病(死)旱獭和其他病(死)动物要报告;
- 发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人应立即报告;
- 发现原因不明的急死病人应立即报告。
“三不要”
- 不接触、不剥皮、不煮食病(死)旱獭和其他病(死)动物;
- 不在旱獭洞周围坐卧休息,以防跳蚤叮咬;
- 不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探视护理或死者家中吊丧。
个人防护
预防性用药
对鼠疫患者的直接接触者、被疫区跳蚤叮咬的人、接触了染疫动物分泌物及血液者,以及鼠疫实验室工作人员操作鼠疫菌时发生意外事故的,均应当进行鼠疫预防性用药。
病例报告
2022年7月19日,宁夏医科大学总医院确诊一例鼠疫(腺鼠疫)病例。目前,按照自治区鼠疫控制应急预案要求,自治区人民政府已启动四级应急响应,相关地区和单位已按照有关法律法规规定,全面启动应急处置工作机制,对涉疫区域和人员采取了严格的分类管控措施,各项处置工作正在有序推进。
参考资料
[1]
内蒙古二连浩特发布鼠疫疫情Ⅳ级预警 · 中国新闻网[引用日期2021-04-27]
[2]
宁夏银川确诊一例输入性鼠疫病例,详情公布 · 红星新闻-今日头条[引用日期2022-07-20]
[3]
蒙古国报告1例鼠疫死亡病例|蒙古国 · 新浪网[引用日期2022-09-20]
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