中耳炎(常见的致病菌主要是肺炎球菌)
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更新时间:2023-05-19
中耳炎
常见的致病菌主要是肺炎球菌
中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变,好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等,化脓性者有急性和慢性之分。特异性炎症太少见,如结核性中耳炎等。
病因
- 鼻涕中含有大量的病毒和细菌,如果两侧鼻孔都捏住用力擤,则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出,到达咽鼓管,引发中耳炎。
- 长时间用耳机听摇滚类的大分贝的音乐,如果时间较长的话,也容易引起慢性中耳炎。
症状
- 不同分型的中耳炎症状不一。
化脓性
- 急性化脓性中耳炎
- 由化脓性细菌感染引起的中耳炎症。
- 其症状主要是耳痛、流脓。
- 小儿的全身症状比成人明显,可有发热、呕吐等。
- 慢性化脓性中耳炎
是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见,常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现,严重时可引起颅内、颅外的并发症。
②耳痛耳深部疼痛,逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛,可向同侧头部或牙齿放射。吞咽及咳嗽时耳痛加重,耳痛剧烈者夜不能眠,烦躁不安。鼓膜穿孔流脓后,耳痛顿减。
③耳流脓是本病的主要症状,可为黏液、黏脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄,无臭味。危险型流脓虽不多,但较稠,多为纯脓性,并伴有异臭味。
⑤耳聋轻重不一,因多是单耳发病,易被忽视。一般为传导性聋。
非化脓性
- 听力下降
- 急性分泌性中耳炎大多可于感冒后、乘飞机下降或潜水时,出现听力下降,可有“自声增强”现象。
- 慢性分泌性中耳炎患者耳聋的严重程度常有波动。
- 儿童多无听力下降的主诉,表现为对父母的呼唤不理睬,注意力不集中,或看电视时要求过大的音量。
- 耳痛
- 急性分泌性中耳炎时可有轻微耳痛。
- 慢性分泌性中耳炎多在继发感染时可出现耳痛。
- 耳内闷胀感或闭塞感
- 耳鸣
- 少数分泌性中耳炎患者还可出现耳内流水,但是持续时间甚短,仅为数小时或1天左右。
检查
- 体格检查
- 分别紧压耳屏后速放,双耳分别试验,医生会问你有没有听到异常声响。如果患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响,可辅助诊断疾病。
- 医生还会通过耳镜,来检查外耳、鼓膜的情况,判断鼓膜是否有充血、穿孔等异常情况。
- .鼓膜,松弛部或全鼓膜内陷,表现为光锥缩短、变形或消失,锤骨柄向后、上移位,捶骨短突明显外突,前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽,呈单黄、橙红色或琥珀色,光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色,鼓膜紧张部有扩张的微血管,短突显比垩色,捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性,且未充满鼓室,可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝,称为发状线,凹面向上。头位变动时,其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡,咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查,鼓膜活动受限。
- 听力学检查
- 可以帮助了解患者听力功能状态及辅助诊断中耳炎。
- 音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。
- 听力损失正负不一,重者可达40dBHL左右。
- 影像学检查
- CT扫描,可以辅助诊断中耳炎,观察病变范围。可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。
诊断
- 医生会结合临床症状和检查结果,综合分析进行诊断。
- 临床症状
- 患者有耳痛、流脓、听力下降和耳鸣等症状。
- 检查结果
- 体格检查、听力学检查、影像学检查及分泌物病原学培养结果均显示中耳系统炎症反应,并排除其他原因导致的对应症状后作出综合诊断。
鉴别诊断
- 出现耳痛、流脓、听力下降和耳鸣等症状时,不可自行用药,应引起重视,及时就医。
治疗
- 主要治疗包括清除中耳积液,改善咽鼓管通气引流功能及积极治疗原发病灶。有非手术治疗和手术治疗,非手术治疗以药物治疗为主,鼓膜大穿孔影响听力,可行鼓膜修补术或鼓室成形术。
手术治疗
- 鼓膜大穿孔影响听力,可行鼓膜修补术或鼓室成形术。
危害
- 影响工作和生活
- 各型中耳炎均可导致听力下降,影响工作和生活。
- 引起合并症
- 非化脓性中耳炎易并发黏连性中耳炎。
- 急性化脓性中耳炎治疗不当,或病情严重者,可转变为慢性化脓性中耳炎。
- 少数慢性化脓性中耳炎恶化为中耳癌。
预后
- 急性化脓性中耳炎、非化脓性中耳炎治疗效果好。
- 慢性化脓性中耳炎预后较差,病程长,易复发。
预防
参考资料
[1]
中耳炎-病因-治疗方法-鉴别,检查,预防,日常生活护理-注意事项-中国医药信息查询平台 · https://www.dayi.org.cn/disease/1151577[引用日期2021-12-02]
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