慢性鼻窦炎（急性鼻窦炎治疗不当或治疗不彻底）
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更新时间：2023-05-19
慢性鼻窦炎
急性鼻窦炎治疗不当或治疗不彻底
慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症。较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。在药物、手术治疗下大多数慢性鼻窦炎患者可以治愈，少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。
临床表现
1.好发群体
所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。
2.疾病症状
（1）局部症状①脓涕：鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞：轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。⑤其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。
（2）其他症状眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。
（3）全身症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。
3.疾病危害
影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。
病因
1.急性鼻窦炎
多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。
2.阻塞性病因
3.致病菌毒力强
4.牙源性感染
5.外伤和异物
如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。
6.鼻窦解剖因素
由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。
7.全身性因素
症状
- 一般全身症状较急性鼻窦炎轻，可有精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等。
- 局部症状可有流脓涕、鼻塞、头痛等。
- 头痛不如急性鼻窦炎者严重，常表现为钝痛和闷痛。
- 可伴有嗅觉功能下降。
检查
1.鼻腔检查
病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大，甚至息肉样变。有的可见多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有黏脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有黏脓液，严重者鼻咽部可见脓性分泌物。
2.辅助检查
（2）体位引流疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时，可行体位引流检查。
（4）X线鼻窦摄片对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。
（5）牙的检查在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的专科检查。
（6）鼻窦CT诊断鼻窦CT有助于明确病变范围，有助于明确局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。
（7）鼻窦MRIMRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度，对术前制定完备的手术方案有益。
诊断
- 医生根据上述症状和各种检查结果，一般都能做出诊断。
- 鼻窦体表投影区检查：可有相应部位的压痛。
- 前鼻镜检查：鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚、中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉。前组鼻窦炎者脓液位于中鼻道，后组鼻窦炎者脓液位于嗅裂，或下沉蓄积于鼻腔后段或流入鼻咽部。
- 影像学检查：鼻窦CT可清楚地显示鼻窦黏膜增厚、脓性物蓄积、累及鼻窦范围等，且是与肿瘤性病变鉴别的重要手段。
治疗
1.抗生素
大环内酯类抗生素虽然不能清除细菌，但可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。在激素治疗失败的病例中，选择性的应用长期低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的。具体起效机制不是很明确，但可能同局部宿主免疫反应的下调以及繁殖细菌的毒性较弱有关
2.血管收缩剂
能收缩鼻腔肿胀的黏膜，以利鼻窦引流。但血管收缩剂不宜长期使用，会有引起继发药物性鼻炎。
3.黏液促排剂
在标准的治疗方法上加入黏液促排剂可以获得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。
4.抗组胺药
尽管在慢性鼻－鼻窦炎的治疗中并没有建议使用抗组胺药，但在美国，一项研究显示在慢性鼻－鼻窦炎的治疗中，抗组胺药还是经常被使用，可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状，但对鼻息肉的大小无明显影响。
5.高渗盐水
高渗盐水可以改善鼻黏膜纤毛清除率，有临床试验结果显示高渗盐水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏综合征各个评价指标中均有明显效果。
6.理疗
一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。
7.鼻窦置换法
鼻窦置换法。适用于多个鼻窦发炎及儿童。
8.手术治疗
（1）鼻内镜下鼻窦手术为目前首选方法。在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。
（2）其他手术上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术等。
并发症
1.眼部并发症
眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。
2.颅内并发症
硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎。
危害
- 慢性化脓性鼻窦炎影响生活质量。
- 妨碍正常的呼吸，造成张口呼吸、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，进一步对全身各系统造成影响。
- 严重的病例，感染可以扩散到邻近器官组织如眼眶和颅内，造成严重并发症。
预后
在药物、手术治疗下大多数患者可以治愈，少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。
预防
注意事项
1.在秋冬季或感冒流行期间，外出应该戴口罩，应该避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者要做好隔离工作，对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。
3.鼻窦炎日常生活注意事项应避免过度疲劳、睡眠不足、受凉、吸烟、饮酒等，因为这些因素能使人体抵抗力下降，造成鼻黏膜调节功能变差，病毒乘虚而入而导致发病。
5.鼻窦炎患者平时可常做鼻部按摩，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻黏膜。
6.鼻窦炎患者需遵医嘱及时用药，慢性鼻窦炎者治疗要有信心与恒心，保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳，注意加强锻炼以增强体质。
7.鼻窦炎急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通，但要避免直接吹风及阳光直射。
8.鼻窦炎久治不愈时应向医生咨询手术治疗的必要性，若接受手术务必遵医嘱按时复查，避免手术复查不及时引起的手术失败和疾病复发。
参考资料
[1]
慢性鼻窦炎-病因-治疗方法-鉴别，检查，预防，日常生活护理-注意事项-中国医药信息查询平台 · https://www.dayi.org.cn/disease/1160634[引用日期2021-11-26]
