低血压（体循环动脉压力低于正常的状态）

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更新时间：2023-05-22
低血压
体循环动脉压力低于正常的状态
低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态。由于高血压在临床上常常引起心、脑、肾等重要脏器的损害而备受重视，世界卫生组织也对高血压的诊断标准有明确规定，但低血压的诊断尚无统一标准。一般认为成年人上肢动脉血压低于12/8kPa（90/60mmHg）即为低血压。根据病因可分为生理性和病理性低血压，根据起病形式可分为急性和慢性低血压。
基本信息
中文名
低血压
外文名
hypotension
季节分布
四季
是否传染病
否
症状表现
头晕
、眼黑、肢软、冷汗、
心悸
、少尿或
休克
展开
临床表现
根据低血压的起病形式将其分为急性和慢性两大类。
1.急性低血压
急性低血压是指患者血压由正常或较高的水平突然而明显下降，临床上常因脑、心、肾等重要脏器缺血出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，严重者表现为晕厥或休克。
2.慢性低血压
慢性低血压是指血压持续低于正常范围的状态。
（1）体质性低血压一般与遗传和体质瘦弱有关，常见于20～50岁的妇女和老年人。
（2）体位性低血压部分患者的低血压发生与体位变化（尤其是直立位）有关。
（3）继发性低血压某些疾病或药物可以引起低血压，如脊髓空洞症、高度的主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、慢性缩窄性心包炎、特发性或肥厚性心肌病、血液透析病人和慢性营养不良症等。
常见病因
1.生理性低血压状态
指部分健康人群中，其血压测量值已达到低血压标准，但无任何自觉症状，经长期随访，除血压偏低外，人体各系统器官无缺血和缺氧等异常，也不影响寿命。
2.病理性低血压病
除血压降低外，常伴有不同程度的症状以及某些疾病。
（1）原发性低血压病指无明显原因的低血压状态，如生理性低血压（体质性低血压），多见于体质瘦弱的老人、女性。
（2）继发性低血压病指人体某一器官或系统的疾病所引起的血压降低。这种低血压可在短期内迅速发生，如大出血、急性心肌梗死、严重创伤、感染、过敏等原因所致血压急剧降低。大多数情况下，低血压为缓慢发生，可逐渐加重，如继发于严重的肺结核、恶性肿瘤、营养不良、恶病质等的低血压。
常见症状
  • 生理性低血压，无任何自觉症状，但血压测值已达低血压标准，必要时做24小时血压监测了解血压波动情况及时调整用药。
  • 根据低血压的起病形式将其分为急性和慢性两大类。
    1.急性低血压
    急性低血压常因脑、心、肾等重要脏器缺血而出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，严重者表现为晕厥或休克。
    2.慢性低血压
  • （1）体质性低血压一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20～50岁的妇女和老年人，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。
    （2）体位性低血压部分患者的低血压发生与体位变化尤其是其直立位）有关，称为体位性低血压。体位性低血压定义为：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降>20mmHg或舒张压下降>10mmHg，同时伴有低灌注的症状，这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。老年单纯收缩期高血压伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位性低血压。
    （3）继发性低血压某些疾病或药物可以引起低血压，如脊髓空洞症、高度的主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、慢性缩窄性心包炎、特发性或肥厚性心肌病、血液透析病人和慢性营养不良症等，以及服用降压药、抗抑郁药。这些疾病引起的低血压也可以出现头昏、头晕等低灌注的症状。
病症检查
  • 需要进行询问病史、体检、心脏超声、实验室检查等，确诊低血压最有效的检查方法就是血压监测，包括家庭自测血压，诊室血压和动态血压。
体格检查
  • 分别测量卧位与立位血压，以及双上肢及上下肢间血压的比较测量。体循环动脉压力低于90/60mmHg，即为低血压。
心脏超声
  • 可明确有无重度主动脉瓣狭窄、肥厚性梗阻型心肌病、重度二尖瓣狭窄、左房黏液瘤、心包大量积液等疾病。
实验室检查
  • 血常规可明确患者有无贫血。
  • 血糖、尿糖及糖化血红蛋白等检查有助于糖尿病诊断。
  • 甲状腺功能检查（T₄、T₃、FT₄、FT₃、TSH、TGA等），明确有无原发性甲状腺功能减退。
  • 肾上腺皮质功能检查，可进行尿17-羟皮质类固醇和17-酮皮质类固醇测定、血皮质醇和尿游离皮质醇测定、血尿醛固酮测定，了解肾上腺皮质功能有无异常。
  • 肾上腺髓质功能检查（尿儿茶酚胺测定、尿香草扁桃酸测定），可了解有无慢性肾上腺皮质功能减退症。
  • 垂体功能检查（性激素测定、促甲状腺激素测定、促肾上腺皮质激素测定及生长激素测定），可明确有无腺垂体功能减退症。
病症诊断
低血压的诊断主要根据动脉血压测值达低血压标准。同时，对低血压患者注意询问以下情况有助于诊断及鉴别诊断。
1.询问除低血压外，有无其他血管症状，有无其他系统疾病，如无则考虑为原发性低血压。
2.询问有无急重症造成急性血容量不足或急性心功能减低、心排血功能障碍。
3.询问有无引起低血压症的心血管系统疾病及外周血管疾病，有无高原居住史。有无引起低血压症的内分泌系统疾病及临床表现。有无代谢性疾病、脊髓病变。
4.询问低血压状态是何时发生的，与临床上出现的症状、体位有无明显关系。有无长期卧床病史。有无外科手术，外伤而导致自主神经损害的原因。
5.询问低血压发生的时间长短，临床表现与服用药物的关系。
通过详细询问以上情况，能明确低血压是原发性或继发性，是否为急性低血压，结合临床其他资料，可明确原发病因。
病症治疗
1．病因治疗
对体质虚弱者要加强营养；对患有肺结核等消耗性疾病者要加紧治疗；因药物引起者可停用或调整用药剂量。如高血压患者服降压药后血压下降过快而感到不适时，应在医生指导下调整给药方法和剂量；对体位性低血压患者，由卧位站立时注意不要过猛，或以手扶物，以防因低血压引起摔跤等。
2．适当加强锻炼
生活要有规律，防止过度疲劳，因为极度疲劳会使血压降得更低。要保持良好的精神状态，适当加强锻炼，提高身体素质，改善神经、血管的调节功能，加速血液循环，减少直立性低血压的发作，老年人锻炼应根据环境条件和自己的身体情况选择运动项目，如太极拳、散步、健身操等。
3．调整饮食
每餐不宜吃得过饱，因为太饱会使回流心脏的血液相对减少；低血压的老人每日清晨可饮些淡盐开水，或吃稍咸的饮食以增加饮水量，较多的水分进入血液可增加血容量，从而可提高血压；适量饮茶，因茶中的咖啡因能兴奋呼吸中枢及心血管系统。
病症危害
  • 急性低血压常表现为晕厥或休克，危及生命，不及时治疗，会导致死亡。
  • 慢性低血压可出现头晕、困倦无力、嗜睡、健忘、黑矇等症状，或有反应迟钝、面色苍白、四肢湿冷，影响正常的生活和工作。
病症预后
  • 急性低血压常积极治疗，可明显改善预后。
  • 继发性低血压，积极治疗原发疾病，可改善低血压情况。
  • 药物性低血压及时停药，可使血压恢复。
病症预防
  • 如果有生理性低血压，应长期定期随访，定期测血压。
  • 有原发疾病导致的低血压，应积极治疗原发病。
  • 规律生活，有氧运动。
  • 调整饮食，少食多餐，清晨可饮些淡盐水。
  • 改变体位，尤其蹲起时动作缓慢。
  • 洗澡时，水温不宜过高。
    低血压
  • 避免在闷热或缺氧的环境中站立过久。
检查
1.体格检查
对低血压患者除了注意分别测量卧位与立位血压外，尚应注意双上肢以及上、下肢间血压的比较测量，以排除多发性大动脉炎所致的动脉狭窄。除此之外，查体时还应注意患者面容、皮肤色泽、毛发分布、胖瘦、有无水肿等一般表现；心脏查体尤应注意心音和心脏杂音的变化；神经系统检查注意患者肢体感觉、运动以及共济运动等。
2.实验室及特殊检查
根据病史和查体可以获得患者低血压病因诊断的线索，但若确立诊断尚需依靠必要的实验室或特殊检查。
如怀疑糖尿病者需进行血糖、尿糖测定；心血管疾病需进行心电图、超声心动图甚至心血管造影检查，必要时也可进行血常规、血电解质、肌钙蛋白、24小时动态心电图测定、有创性电生理检查、直立倾斜试验、经食管超声心动图等检查；内分泌疾病的诊断需有垂体、肾上腺或甲状腺功能测定的证据。如怀疑肺栓塞，可进行血气分析、肺动脉CT、肺通气灌注扫描等。如怀疑颅内病变或局灶性神经病变，则要进行脑电图、头颅和脑CT及磁共振。
参考资料
[1]
低血压-病因-治疗方法-鉴别，检查，预防，日常生活护理-注意事项-中国医药信息查询平台 · https://www.dayi.org.cn/symptom/1008556[引用日期2021-11-21]
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