反流性食管炎（食管炎症性病变）
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更新时间：2023-05-23
反流性食管炎
食管炎症性病变
反流性食管炎是因胃、十二指肠内容物反流引起的食管炎症性病变。本病的高发人群有：中老年人、体重超标的人、长期吸烟的人、长期饮酒及精神压力大的人。食管和胃的连接处有一道“单向闸门”——食管下括约肌。“闸门”开放时，允许食物从食管进入胃；“闸门”关闭时，可以防止胃、十二指肠的内容物反流入食管。一旦各种因素使“闸门”关闭不严，胃、十二指肠内容物逆向流入食管，就可导致食管黏膜出现炎症、糜烂，发展成反流性食管炎。反流性食管炎的主要症状有胸骨后烧灼感（烧心）、反酸。反流性食管炎的治疗方法有内科治疗、内镜治疗和外科治疗。内科治疗包括一般治疗和药物治疗。治疗目的是快速缓解症状、治愈反流性食管炎、预防并发症、减少复发、提高生活质量。本病会有反酸、胸骨后烧灼感等症状，可影响正常工作和生活；夜间反流严重时，还会影响睡眠。病情严重时，可引起上消化道出血、食管溃疡、食管狭窄等并发症。反流性食管炎的治疗效果与治疗方法有关。及时治疗，大部分患者的症状可以有效缓解。
起病原因
1.抗反流屏障的破坏
食管下端括约肌（LES）是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。该处静息压为15～30mmHg，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射，使LES压成倍增加以防GER。LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者，则可导致GER。胆碱能和β-肾上腺素能激动剂药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴胺、安定、钙受体拮抗剂、吗啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等多种与食物因素均可影响LES功能，诱发GER。此外，妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期，血浆黄体酮水平增高，GER的发生率也相应增加。
2.食管酸廓清功能的障碍
正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。当酸性胃内容物反流时，只需1～2次（10～15秒）食管继发性蠕动即可排空几乎所有的反流物。残留于食管黏膜陷窝内的少量酸液则可被唾液（正常人每小时有1000～1500ml，pH为6～8的唾液经食管入胃）中和。食管酸廓清的功能在于减少食管黏膜浸泡于胃酸中的时限，故有防止反流食管炎的作用。夜间睡眠时唾液分泌几乎停止，食管继发性蠕动亦罕见有发生，夜间的食管酸廓清明显延迟，故夜间GER的危害更为严重。
3.食管黏膜抗反流屏障功能的损害
4.胃十二指肠功能失常
（1）胃排空异常。
（2）胃十二指肠反流当幽门括约肌张力和LES压同时低下时，胃液中的盐酸和胃蛋白酶，十二指肠液中的胆酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管，侵蚀食管上皮细胞的角化层，并使之变薄或脱落。反流物中的H+及胃蛋白酶则透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织，引起食管炎。
5.裂孔疝
常见的是滑动疝。食管胃接合部随胃体向上移位进入胸腔。胃体的上升使膈脚分开，裂孔扩大。疝囊小时，随体位、用力及咳嗽而上下滑动。疝囊增大后不再滑动，改变了裂孔附近的正常解剖关系，造成食管胃接合部闭合不全。胃的疝入使食管进入胃的His角消失，膈食管膜被拉长，变薄，腹段食管上移，使接合部的闭合功能进一步恶化。裂孔疝的病人中半数以上发生反流性食管炎。
6.妊娠呕吐
7.其他疾病
新生儿及婴幼儿在发育过程中，因有食管下括约肌功能不良而发生反流，随幼儿发育，大部分可减轻。原发性食管下括约肌功能不良使关闭不全，及因器质性疾病如食管下段及贲门部肿瘤、硬皮病和各种造成幽门梗阻等，均能引起反流性食管炎。
因此，反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管黏膜的结果，而在胆汁引起食管损伤前，必先存在幽门和LES功能失调；反流性食管炎者多伴有胃炎。滑动型食管裂孔疝因常致LES和幽门功能失调而易并发本病；十二指肠溃疡多伴以高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍，故并发本病也较多。肥胖、大量腹腔积液、妊娠后期、胃内压增高以及烟酒药物等因素均可诱发该病。
临床症状
检查方法
鉴别诊断
反流性食管炎常与下述疾病相混淆：
1.食管癌
食管镜检及X线吞钡检查可作鉴别。
2.消化性溃疡
常呈慢性、节律性、季节性与周期性发作，X线钡餐及胃镜检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变
3.心绞痛
4.癔症球
是指病人主诉喉部有异物感，不能起始吞咽，有堵塞感，临床检查未见器质性病变。认为是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有时为少数病人的仅有的症状而导致误诊。反流性食管炎和消化性溃疡、食管癌、心绞痛等疾病有着类似的症状，因此在出现上腹部不适、腹痛、胸骨后烧灼感等症状时，不要自行诊断和用药，应该及时到医院就诊。
治疗方法
1.内科治疗
内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6小时勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。
药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。
2.促进食管和胃的排空
（1）多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。
3.降低胃酸
（1）制酸剂可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶及氧化镁。藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。
3.联合用药
促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。
4.外科治疗
手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。
5.中医治疗
（2）耳针取神门、胃、食管，中度刺激并留针。
主要危害
反流性食管炎的主要危害是影响正常生活，还可能引起其他的并发症。
影响正常生活
反流性食管炎患者会出现反酸、胸骨后烧灼感等症状，这些会严重影响到正常工作和生活。
夜间反流严重时，还会影响睡眠。
疾病后期食管瘢痕形成，会导致食管狭窄，加重吞咽困难，进食固体食物时会有堵塞感或疼痛。
引起并发症
本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵袭咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。
癌变
反流性食管炎长期存在可引起巴雷特食管，巴雷特食管是部分食管腺癌的癌前病变。
疾病预后
反流性食管炎的治疗效果与治疗方法有关。
药物治疗可以使大部分患者的反流症状得到缓解，但不容易从根本上治愈，一旦停药容易复发。
内镜下抗反流手术的长期疗效和并发症，目前尚没有定论，还需进一步评估。
手术治疗不能根治本病，但对于无法停药且符合手术条件的患者，手术治疗比终身服药要好，控制反流症状的效果也比药物疗效要好。
疾病预防
参考资料
[1]
反流性食管炎 概述常见症状与治疗方法_反流性食管炎_快速问医生 · 快速问医生[引用日期2021-12-03]
[2]
反流性食管炎的病因_反流性食管炎的症状_反流性食管炎怎么治疗_反流性食管炎的注意事项 · 中国医药信息查询平台[引用日期2023-04-11]
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