十二指肠溃疡(一种消化系统疾病)
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更新时间:2023-05-23
十二指肠溃疡
一种消化系统疾病
十二指肠溃疡是一种消化系统疾病,是消化性溃疡的常见类型。发病有明显的季节性,常于每年夏季缓解,而在深秋至冬春发作。可发生于任何年龄,多见于35~45岁的患者,男性的发病率明显高于女性。十二指肠是小肠的一部分,位于胃和空肠之间,主要功能是吸收营养物质。如果胃酸分泌过多,导致进入十二指肠的酸性物质增加,就会腐蚀十二指肠的黏膜,引起十二指肠溃疡。十二指肠溃疡的典型表现为节律性上腹部疼痛,多于空腹和夜间出现,可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,也可表现为仅在饥饿时有隐痛不适。治疗十二指肠溃疡的方法有药物治疗和手术治疗,主要目的是控制症状,促进溃疡愈合,预防复发和避免并发症。本病发作时会有腹痛、背痛、呕吐等症状,会影响患者的食欲和夜间休息,还会影响患者的正常工作和学习;溃疡严重时还会引起急性穿孔、出血、幽门梗阻等并发症。十二指肠溃疡经过积极治疗后,可以有效缓解症状,减轻疼痛,提高生活质量。
病因
十二指肠溃疡的病因主要是由于胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与十二指肠黏膜的防御能力失去平衡,高胃酸激 活了胃蛋白酶,消化能力超过了黏膜的防御能力,使之消化自身肠黏膜,导致十二指肠溃疡的发生。 除胃酸及胃蛋白酶之外,包括幽门螺旋杆菌(Hp)、非甾体类抗炎药在内的多种因素亦与上述过程相关。
1.遗传基因
遗传因素对本病的易感性起到较重要的作用,患者家族发病率比一般人群高2.6倍。
2.胃酸分泌过多
胃酸是十二指肠溃疡发生的决定性因素。
3.十二指肠黏膜防御机制减弱
4.幽门螺杆菌感染
Marshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌(H.pylori),并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明,幽门螺杆菌感染是消化性溃疡复发的重要原因,并形象地比喻为“无pH(酸)无溃疡,无HP无复发”,但是确切的机制仍待进一步证实。
症状
主要临床表现为上腹部疼痛,可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛,可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性:早餐后1~3小时开始出现上腹痛,如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2~4小时又痛,进餐后可缓解。约半数患者有午夜痛,患者常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周,随着缓解数月,可反复发生。
典型症状
上腹部疼痛有明显的节律性和周期性。
可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛。
多数人在早餐后1~3小时开始出现上腹痛,如果不服药或进食,则要持续到午餐后才缓解。
午餐后2~4小时又出现疼痛,进食后可缓解。
有些人的腹痛常出现在夜间11点到凌晨2点之间,严重时可痛醒。
检查
胃镜检查
可对十二指肠黏膜直接观察、摄像,还可在直视下取活组织作病理学检查。是诊断十二指肠溃疡的最主要方法。
X线钡餐检查
幽门螺杆菌检测
HP检测
胃液分析
正常男性和女性的基础酸排出量(BAO)平均分别为2.5和1.3mmol/h,(0~6mmol/h),男性和女性十二指肠溃疡患者的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h。当BAO>10mmol/h,常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后,最大酸排出量(MAO),十二指肠溃疡者常超过40mmol/h,对溃疡病的诊断和鉴别诊断有参考价值。
并发症
十二指肠溃疡的常见并发症:穿孔(溃疡深大)、出血(溃疡侵及血管)和梗阻(因溃疡反复发生导致十二指肠管腔狭窄)。
治疗
十二指肠溃疡的治疗为综合性治疗,包括内科治疗和外科治疗,内科治疗又包括一般治疗和药物治疗。治疗目的是控制症状,促进溃疡愈合,预防复发和避免并发症。
药物治疗
主要药物有抑制胃酸分泌药、黏膜保护剂、促胃肠动力药等。如果患者存在幽门螺杆菌感染,需要同时根除幽门螺杆菌。
抑制胃酸分泌药
目前临床上常用的有H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)。其中,PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高,是治疗十二指肠溃疡的首选用药,常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。
胃黏膜保护药
与抑制胃酸的药物联合使用,可以提高溃疡愈合的效率,减少溃疡复发。常用的药物有铝碳酸镁、替普瑞酮、吉法酯、瑞巴派特等。
促胃肠动力药
如果出现恶心、呕吐、腹胀等症状,就需要使用这种药物,可以促进胃肠排空,缓解症状。常见有莫沙必利、多潘立酮、伊托必利等。
根除幽门螺杆菌
手术治疗
当十二指肠出现穿孔、内科治疗不能控制的大出血、梗阻等并发症时,需要进行手术治疗,如十二指肠穿孔修补术等。
危害
十二指肠溃疡的主要危害是不仅影响生活,还可能引起出血、穿孔、幽门梗阻等并发症,严重时可危及生命。
影响生活
出现腹痛、背痛、呕吐等症状时,会影响患者的进食和夜间睡眠,从而影响患者的正常生活。
引起并发症
十二指肠溃疡可以引起十二指肠穿孔、十二指肠大出血、幽门梗阻等并发症。
危及生命
病情严重时会危及生命。
预后
十二指肠治疗效果与很多因素有关,包括溃疡严重程度、是否合并有并发症等。
十二指肠溃疡经过积极治疗后,可以有效缓解症状,减轻疼痛,提高生活质量,但是治疗后5年内的复发率可达50%~70%。
如果合并有大出血、穿孔和幽门梗阻等并发症,会给治疗增加难度,影响治疗效果。
预防
参考资料
[1]
十二指肠溃疡会转成癌吗?医生这么说|幽门|出血|癌变_网易订阅 · 网易[引用日期2021-12-03]
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