缺血性脑血管病

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更新时间：2023-10-24

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缺血性脑血管病是一种由颅内外动脉狭窄或闭塞导致的脑血管疾病，其中包括短暂性脑缺血发作和脑梗死等不同程度的缺血性脑血管疾病。这种疾病的病因可以是多种因素，包括影响脑血管壁的结构和功能、血液成分及血流动力学的各种因素。缺血性脑血管病可导致视力减退或失明、感觉和运动障碍、偏瘫、意识障碍、昏迷、失语、饮水呛咳、吞咽困难等临床表现。 以上信息仅供参考，如需了解更多信息，建议查阅专业医学书籍或咨询专业医生。

缺血性脑血管病

缺血性脑血管病是指颅内外动脉狭窄或闭塞导致的脑血管病，是不同程度的缺血性脑血管疾病的总称。包括短暂性脑缺血发作、脑梗死。所有影响脑血管壁的结构和功能、血液成分及血流动力学的各种因素，都可以成为缺血性脑血管病的病因。临床表现有视力减退或失明、感觉和运动障碍、偏瘫、意识障碍、昏迷、失语、饮水呛咳、吞咽困难、共济失调等。本病的治疗方法有药物治疗和手术治疗。缺血性脑血管病引起的视力减退或失明、感觉和运动障碍、偏瘫、失语等症状，会严重影响患者的生活和工作；缺血严重时，可危及患者的生命。经过及时积极的治疗，可以减轻、缓解症状。颈内动脉病变可导致脑梗死，常有偏瘫、昏迷等，预后不良。
基本信息
中文名
缺血性脑血管病
外文名
TIA
别名
脑缺血性疾病
症状表现
短暂性失语，瘫痪，感觉障碍
就诊科室
内科
显状部位
颅内血管
原因
血管壁病变、血液成分改变和血流动力学变化
多发人群
中老年人
主要病因
动脉粥样硬化，栓塞

就诊科室

  • 神经内科或神经外科

病因

  • 缺血性脑血管病的病因繁多，病理机制复杂，但不同的病因都可能涉及到三个基本的病理过程：血管壁病变、血液成分改变和血流动力学变化。所有影响到血管壁的结构和功能、血液成分及血流动力学的各种因素，都可能成为缺血性脑血管病的病因。主要病因有：
  • 高血压动脉硬化；
  • 动脉炎；
  • 动脉肌纤维发育不良；
  • 血管痉挛；
  • 其他：血管异常（动-静脉畸形、大脑基底异常血管网病、锁骨下动脉盗血综合征）、心脏疾病(瓣膜病、心内膜炎、心脏黏液瘤)、血液系统疾病(恶性淋巴瘤血管性病变、红细胞增多症)等，均可能导致缺血性脑血管病的发生。

症状

  • 不同位置的血管缺血，会有不同的临床表现。

颅内颈内动脉系统

    • 近端闭塞并不会引起失明，但远侧的分支视网膜中动脉闭塞可引起单眼视力减退或失明。
  • 后交通动脉（PComA）
    • 前乳动脉梗死时会出现反复言语、冷漠、缺乏主动性、失去定向力、轻到中度的感觉和运动障碍等症状，还可出现半侧忽视和空间定向力丧失综合征。
  • 脉络膜前动脉（AChA）
    • 脉络膜前动脉缺血时，会出现对侧偏瘫、偏身麻木和偏盲等症状。
  • 大脑前动脉（ACA）
    • 近端闭塞且前交通动脉供血受限者，可出现皮层和皮层下梗死（优势半球者可有运动性失语，非优势半球者有对侧忽视）及深部穿支供应的脑深部组织损害（构音困难和行为障碍）；
    • 累及前交通动脉远侧段的ACA可出现对侧感觉和运动障碍，下肢重于上肢，眼球和头转向病变侧，优势半球者可有语言失功能，非优势半球可有失用和空间觉丧失综合征，常见对侧肌张力亢进，出现原始反射或额叶释放体征；
    • 双侧额叶病变可引起尿失禁和认知改变。
  • 前交通动脉（AComA）
    • 有2～5条穿支，闭塞后可引起某些记忆障碍。
  • 大脑中动脉（MCA）
    • 主干栓塞时可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球者有失语，非优势半球者可出现体象障碍、空间失用和忽视，急性期可有头和眼转向对侧、对侧凝视麻痹等。
  • 颈内动脉（ICA）
    • 可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、昏迷、黑朦等症状。

颅内椎基底动脉系统

  • 脊髓前动脉
    • 闭塞后可引起脊髓前动脉综合征，出现对侧偏瘫和同侧舌无力，伴有对侧本体感觉和振动觉丧失。
  • 小脑后下动脉（PICA）
    • 近端或椎动脉闭塞时，可产生延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）；
    • 累及下行交感纤维时，可出现同侧Horner综合征；
    • 累及脊丘束和上行的三叉丘系时，可出现同侧面部和对侧躯干的痛温觉改变；
    • 累及前庭核时可出现恶心、呕吐、眩晕和眼球震颤等；
    • 累及疑核或第Ⅸ、Ⅹ脑神经时，可出现声音嘶哑和吞咽困难，少见面肌无力、听力丧失或眼球运动障碍。
  • 椎动脉（VA）
    • 旁中央穿支水平受累时可出现延髓内侧综合征，表现为对侧肢体和同侧舌无力，伴有对侧本体感觉和震动觉减退。
  • 小脑前下动脉（AICA）
    • 缺血时可出现类似延髓外侧综合征，表现为恶心、呕吐、眩晕、眼球震颤、面部同侧和躯干对侧痛温觉丧失、同侧共济失调等。
  • 小脑上动脉（SCA）
    • 闭塞时可引起对侧分离性感觉缺失，影响面、臂、躯干和腿，可有Horner综合征和上腭肌阵挛，同侧或对侧听力丧失，还可有凝视障碍、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、同侧共济失调和同侧上肢粗大震颤等。
  • 基底动脉（BA）
    • 闭塞时可有昏睡或有明显的意识水平下降。
  • 大脑后动脉（PCA）
    • 大脑脚支闭塞时可出现BA顶端综合征（视和眼球运动异常和意识改变）；
    • 长回旋动脉闭塞时可出现垂直凝视受限。

检查

  • 确诊缺血性脑血管病的检查主要有体格检查、CT、磁共振（MRI）、PET（正电子发射型计算机断层显像）、TCD（经颅多普勒）、DSA（数字化减影血管造影术）、MRA（磁共振血管造影）和CTA（CT血管造影术）等。
  • 体格检查
    • 主要是对血压、呼吸节律和幅度、心率、心律、颅内压、眼底动脉等进行检查，可以初步了解病情。
  • CT、磁共振（MRI）、PET、TCD
    • 可以检测脑部的缺血性损害，如梗死的部位、范围、血流动力学改变和脑代谢变化等，具有诊断意义。
  • DSA、MRA、CTA
    • 可用于明确脑缺血的原因，如颅内外动脉狭窄、血栓或栓塞、脑小动脉硬化等，有利于医生选择最佳的治疗方案。

诊断

  • 医生主要根据病史、临床表现、体格检查、影像学检查等进行诊断。

鉴别诊断

  • 出血性脑血管疾病、颅内肿瘤、硬膜下血肿、脑脓肿等，与缺血性脑血管病有着相似的症状，当出现视力减退或失明、感觉和运动障碍、偏瘫、意识障碍、失语等症状时，不要自行诊断或用药，应该尽快到医院就诊，医生可以通过体格检查和影像学检查等进行诊断，并进行针对性的治疗。

治疗

  • 缺血性脑血管病的治疗方法有药物治疗和手术治疗。

药物治疗

  • 短暂性脑缺血发作（TIA）最多见的原因是心脏的栓子脱落，应早期进行抗凝治疗，可以口服华法林，需要持续至少半年，多数患者的短暂性脑缺血发作（TIA）可停发或少发，再继以阿司匹林治疗。当然，具体病因需要医生具体分析。
  • 使用药物控制高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等基础疾病。

手术治疗

  • 颈外动脉狭窄
    • 可选用的手术方式有：颈动脉血栓内膜剥离术（CEA）、血管成形术、自体大隐静脉搭桥术、人造血管移植术、颈部动脉旁路术、Fogarty导管法等。
    • 医生会根据具体情况，选择合适的手术方式。
  • 颅内动脉的栓塞狭窄闭塞
    • 可选用的手术方式有：颅外-颅内动脉吻合术、（带蒂或游离）大网膜颅内移植术（IOT）、颞肌脑贴附术、颅内动脉血栓摘除术等。
    • 医生会根据具体情况，选择合适的手术方式。

危害

  • 缺血性脑血管病引起的视力减退或失明、感觉和运动障碍、偏瘫等症状，会严重影响患者的生活和工作。
  • 缺血严重时，可危及患者的生命。

预后

  • 经过及时积极的治疗，可以减轻、缓解症状。颈内动脉病变可导致脑梗死，常有偏瘫、昏迷等，预后不良。

预防

  • 要控制好血压、血糖、血脂。
  • 戒烟戒酒。
  • 进行适度的体育锻炼。
  • 保持良好的心情。