肛裂（消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开）
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更新时间：2023-05-20
肛裂
消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开
病因
1.大便异常
肛裂首先是因为来自外力的冲击或摩擦。如果粪便过粗过硬，此时肛门适应性较差，会使肛管裂开，有人研究发现，不仅是便秘，腹泻也会产生肛裂，可占到肛裂诱因的4%～7%。
2.内括约肌痉挛
3.解剖缺陷
肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙，对肛管缺乏足够的支撑，但粪便撞击时可产生裂。同时肛门动脉从两侧向中间分布，在肛门前后交叉，结果在肛门前后形成两个分布薄弱区，导致此区供血亦较差。肛管与直肠成90度角相延续，排便时肛管后壁承受压力最大，故后正中线处最易发生肛裂。
症状
1.疼痛
是肛裂的最主要症状，疼痛的程度和持续的时间预示着肛裂的轻重。一次典型的肛裂疼痛周期是：疼痛－缓解－高峰－缓解－再疼痛。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，造成便后严重的烧灼样或刀割样疼痛，可放射到臀部、会阴部、骶尾部或大腿内侧，称为排便时疼痛。便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。之后因内括约肌痉挛，产生剧痛，持续数分钟或数小时，此时患者会坐立不安，难以承受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛逐渐缓解。待到再次排便，疼痛再次发生。
2.便血
以排便时滴血或便后纸上擦血为主，血色鲜红，出血的多少与裂口的深浅、大小有关，但不会像痔疮一样出现喷血，很少大出血。肛裂便血也会周期性反复发作。
3.便秘
很多肛裂患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂后因肛门疼痛恐惧排便，久而久之引起粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往复形成恶性循环。
检查
肛裂检查也很简单，不需要特殊设备，在肛肠科门诊即能完成。但要注意，可看，可触，但不要随便用肛镜，避免造成患者更大痛苦和肛门撕裂伤。
1.看
（1）看“哨兵痔”肛裂患者一般都会在肛缘前后侧长赘皮，这在临床被形象称为“哨兵痔”，是肛裂的重要标志之一。
（2）看裂口位于肛门的前后正中位置，需要轻轻把肛门牵开才能看到。看看裂口是否新鲜，深度如何。有时会看到裂口内是白色的，这说明比较深，已经裂到内括约肌表面的筋膜组织。
2.摸
肛裂指诊一定要轻、缓、柔。
（2）摸瘢痕组织和瘘管瘢痕组织轻重预示肛裂的病程和预后。肛裂合并的皮下瘘也需要指诊来判断。
（3）摸肛乳头肛裂患者尽量不要用肛镜，可以用手指去检查是否有肛乳头肥大。
诊断
一般情况下，医生根据你的病史、典型临床症状，再结合检查结果就可以做出诊断。
肛门检查时看到“哨兵痔”，这是肛裂的重要标志之一。
肛裂边缘柔软、整齐，底浅无瘢痕，色淡红，容易出血，可以诊断为急性肛裂。
肛裂口周围有瘢痕，底深不整齐，呈灰白色，不容易出血，并且有“肛裂三联征”（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大同时存在），可以诊断为慢性肛裂。
鉴别诊断
治疗
肛裂的治疗方法有非手术治疗和手术治疗。一般会先采用非手术的方法进行治疗，经久不愈、非手术治疗无效且症状较重的患者需要采用手术治疗。
大部分慢性肛裂患者纠正原发便秘或腹泻，或临床局部用药试验性治疗。保守治疗效果不佳者可以考虑行肛裂切除和（或）内括约肌侧切。急性或初发肛裂可以通过增加纤维和水摄入及温水坐浴来治愈。
1.纠正排便异常
2.清洁肛门，坐浴
3.局部药物治疗
（1）止痛类麻醉药（如利多卡因凝胶）、非甾体类抗炎药物（如双氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏等）可以减轻疼痛症状。
（2）促裂口愈合类痔疮膏、重组人表皮生长因子等。
4.扩肛
5.手术治疗
适用于有肛裂三联征或非手术治疗无效的慢性肛裂者，常用的术式有肛裂切除术和侧位内括约肌切断术。
止痛
使用麻醉药（如利多卡因凝胶）、非甾体抗炎药（如双氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏）等，可以减轻疼痛。
用0.2%的硝酸甘油软膏涂抹于肛裂处，可以使内括约肌松弛，肛管压力下降，并改善局部的血液循环，也可以减轻疼痛。
用手指或器械扩张肛门，对缓解肛门剧痛也有一定的效果。
促愈合
使用痔疮膏、重组人表皮生长因子等药物，可以促进裂口愈合。
纠正排便异常
便秘时，可口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑；还可以多吃纤维食物，保持大便通畅。大便秘结时，可以加用润肠通便的药物或服用益生菌类。
清洁肛门
排便后或睡前用1:5000的高锰酸钾温水坐浴，可以保持局部清洁，有利于裂口的恢复。
手术治疗
对于有肛裂三联征或非手术治疗无效的慢性肛裂患者，可以进行手术治疗。
常用的手术方法有肛裂切除术和肛管内括约肌切断术。
危害
预后
经过药物或手术治疗后，绝大多数的肛裂都能治愈，只有极少数患者会反复发作。
肛裂经过积极治疗，可以有效减轻疼痛，帮助排便，提高生活质量。
如果治疗不及时或治疗方式不当，可导致肛裂反复发作。
预防便秘，注意肛门卫生，可以有效减少肛裂复发。
预防
日常生活中要注意饮食、避免便秘，积极治疗肛周原发疾病，并注意肛周卫生，保持良好的情绪，可以有效的预防肛裂。
预防便秘
饮食要清淡，多吃新鲜的水果蔬菜，多喝水，少吃辛辣刺激的食物，少吃海鲜和烧烤，有利于保持排便通畅，预防便秘。
治疗原发病
如果患有肛窦炎、肛乳头炎、肛周湿疹、肛周皮肤病等肛周炎症性疾病，应该及时治疗。
注意肛周卫生
注意肛门部的卫生，养成便后及时清洗肛门的好习惯。
保持良好的情绪
保持轻松愉悦的心态，对预防肛裂非常重要。
参考资料
[1]
怎么判断肛裂严不严重 3种方法可治疗肛裂_肛裂_快速问医生 · 快速问医生[引用日期2021-12-03]
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