中风（中医病名）

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更新时间：2023-05-23
中风
中医病名
中风，中医病名，有外风和内风之分，外风因感受外邪（风邪）所致，在《伤寒论》名曰中风（亦称桂枝汤证）；内风属内伤病证，又称脑卒中，卒中等。现代一般称中风，多指内伤病证的类中风，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主要表现的脑神疾病。并具有起病急、变化快，如风邪善行数变之特点的疾病。这里介绍的为类中风（脑卒中）。
基本信息
中文名
中风
别称
脑卒中，卒中
外文名
apoplexy
别名
脑卒中
卒中
症状表现
口眼喎斜、语言不利、
半身不遂
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病因病机
  • 本病病因较多，从临床看，以内因引发者居多。中风的发生，归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端。
  • 1.情志郁怒
  • 五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中。临床以暴怒伤肝为多，因暴怒则顷刻之间肝阳暴亢，气火俱浮，迫血上涌则其候必发。至于忧思悲恐，情绪紧张均为本病的诱因。
  • 过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，夹痰上扰，可致病发，尤以酗酒诱发最烈。
  • 3.劳累过度
  • 《素问·生气通天论》说：“阳气者，烦劳则张”，即指人身阳气，若扰动太过，则亢奋不敛。本病也可因操持过度，形神失养，以致阴血暗耗，虚阳化风扰动为患。再则纵欲伤精，也是水亏于下，火旺于上，发病之因。
  • 4.气候变化
  • 本病一年四季均可发生，但与季节气候变化有关。入冬骤然变冷，寒邪入侵，可影响血脉循行。正如《素问·调经论》说“寒独留，则血凝位，凝则脉不通……”。其次早春骤然转暖之时，正值厥阴风木主令，内应于肝，风阳暗动，也可导致本病发生。
  • 5.血液瘀滞
  • 血瘀的形成多因气滞血行不畅或气虚运血无力，或因暴怒血蕴于上，或因感寒收引凝滞，或因热的阴伤液耗血滞等，本病的病机多以暴怒血蕴或气虚血瘀最为常见。
临床表现
  • 中风根据病情轻重和病位的深浅沿用《金匮要略》的分类方法辨中经络还是中脏腑。一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生口眼喎斜、语言不利、半身不遂等症，属中风中经络。中医辨证根据1993年卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》中有关中风中经络的辨证方法，分为肝阳暴亢、风火上扰证；风痰瘀血、痹阻脉络证；痰热腑实、风痰上扰证；气虚血瘀证；阴虚风动证等五型。五型的临床表现见辩证施治各证型中的证候。
就诊说明
因本病或涉及多个就诊科室，详情遵医嘱。
辨证施治
  • 1.肝阳暴亢、风火上扰
  • 证候：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治则：镇肝熄风、滋阴潜阳。主方：镇肝熄风汤加减。方药：怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、白芍、玄参、龟板、天冬、茵陈、川楝子、生麦芽、甘草。
  • 如肝阳上亢甚者加天麻、钩藤以增强平肝熄风之力；心烦甚者加栀子、黄芩以清热除烦；头痛较重者加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳；痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。
  • 2.风痰瘀血、痹阻脉络
  • 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治则：祛风、养血、活血、化痰通络。主方：大秦艽汤加减。方药：秦艽、羌活、独活、防风、当归、白芍、熟地、川芎、白术、茯苓、黄芩、石膏、生地。
  • 如年老体衰者，加黄芪以益气扶正。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，去地黄，加半夏、南星、白附子、全蝎等祛风痰，通经络。无内热者可去石膏、黄芩。
  • 3.痰热腑实、风痰上扰
  • 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咳痰痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治则：化痰通腑。主方：星蒌承气汤《验方》加减。方药：胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝。
  • 如药后大便通畅，则腑气通，痰热减，病情有一定程度好转。本方使用硝黄剂量应视病情及体质而定，一般控制在10～15克左右，以大便通泻、涤除痰热积滞为度，不可过量，以免伤正。腑气通后应予清化痰热、活血通络药，如胆南星、全瓜蒌、丹参、赤芍、鸡血藤。如头晕重，可加钩藤、菊花、珍珠母。若舌质红而烦躁不安，彻夜不眠者，属痰热内蕴而兼阴虚，可选加鲜生地、沙参、麦冬、玄参、茯苓，夜交藤等育阳安神之品，但不宜过多，否则有碍于涤除痰热。
  • 4.气虚血瘀
  • 证候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色既白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。治则：益气活血。主方：补阳还五汤加减。方药：生黄芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙。
  • 如半身不遂较重加桑枝、穿山甲、水蛭等药加重活血通络、祛瘀生新作用；言语不利甚者加菖蒲、远志以化痰开窍；手足肿胀明显者加茯苓、泽泻、薏仁、防已等淡渗利湿；大便溏甚者去桃仁加炒白术、山药以健脾。
  • 5.阴虚风动
  • 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。治则：滋阴熄风。主方：大定风珠加减。方药：鸡子黄、阿胶、地黄、麦冬、白芍、龟板、鳖甲、五味子、炙甘草。
  • 如偏瘫较重者可加牛膝、木瓜、地龙、蜈蚣、桑枝等通经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时加丹参、鸡血藤、桃仁、地鳖等以活血祛瘀；语言不利甚者加菖蒲、郁金、远志开音利窍。
预防保健
  • 1.及时治疗诱发病
  • 可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘血症、肥胖病、颈椎病等应及早治疗；高血压是发生中风最危险的因素，也是预防中风的一个中心环节，应有效地控制血压，坚持长期服药，并长期观察血压变化情况，以便及时处理。
  • 2.重视中风的先兆征象
  • 留中风的先兆征象
  • 留意头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常等先兆中风现象。一旦小中风发作，应及时到医院诊治。
  • 3.消除中风的诱因
  • 如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等。要注意心理预防，保持精神愉快，情绪稳定。提倡健康的生活方式，规律的生活作息，保持大便通畅，避免因用力排便而使血压急剧升高，引发脑血管病。
  • 4.饮食结构合理
  • 以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，适当多食豆制品、蔬菜和水果，戒除吸烟、酗酒等不良习惯。每周至少吃三次鱼，尤其是富含ω-3脂肪酸的鱼类，或者服用深海鱼油。ω-3脂肪酸能够调节血液的状态，使血液较不容易形成凝块，进而防止脑梗塞。
  • 5.户外活动注意
  • 应逐步适应环境温度，室内空调温度不宜过高，避免从较高温度的环境突然转移到温度较低的室外（特别是老年人），外出注意保暖。有过中风史的患者还要注意走路多加小心，防止跌跤；此外，日常生活起床、低头系鞋带等动作要缓慢；洗澡时间不宜过长等。
  • 6.饮食营养
  • 病人的病情轻重，有无并发症，能否正常饮食，消化吸收功能、体重、血脂、血糖、电解质等因素，提出不同的饮食营养治疗方案。在急性期饮食治疗是让病人能度过危急阶段，为恢复创造条件。恢复期应提出合理饮食的建议，纠正营养不足或营养失调，促进恢复和防止复发。
  • （1）重症病人的饮食治疗重症或昏迷病人在起病的2～3天之内如有呕吐、消化道出血者应禁食，从静脉补充营养。3天后开始鼻饲，为适应消化道吸收功能，开始的几天内以米汤、蔗糖为主，每次200～250ml，每天4～5次。在已经耐受的情况下，给予混合奶，以增加热能、蛋白质和脂肪，可用牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量植物油。对昏迷时间较长，又有并发症者，应供给高热能、高脂肪的混合奶，保证每天能有蛋白质90～110克，脂肪100克，碳水化物300克，总热能10.46MJ（2500kcal），总液体量2500ml，每次300～400ml，每天6～7次。鼻饲速度宜慢，防止反流到气管内。必要时可选用匀浆饮食或要素饮食。
  • （2）一般患者饮食治疗热能可按125.52～167.36kJ（30～40kcal）供给，体重超重者适当减少。动物蛋白质不低于20克/天，包括含脂肪少的而含蛋白质高的鱼类、家禽、瘦肉等，豆类每天不少于30克。脂肪不超过总热能的30%，胆固醇应低于300毫克/天。应尽量少吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油脂，以及动物的内脏等。超重者脂肪应占总热能的20%以下，胆固醇限制在200毫克以内。碳水化物以谷类为主，总热能不低于55%，要粗细搭配，多样化。限制食盐的摄入，每天在6克以内，但使用脱水剂，或利尿剂时可适当增加。为了保证能获得足够的维生素，每天应供给新鲜蔬菜400克以上。进餐制度应定时定量，少量多餐，每天4餐，晚餐应清淡易消化
  • 7.中草药单验方
  • （1）槐花茶槐花茶6克。用法：开水泡，当茶饮。有预防中风的功效。
  • （2）蒜泥大蒜2瓣。用法：将蒜瓣去皮，捣烂如泥。涂于牙根部。有宣窍通闭的功效，用治中风不语。
  • （3）松毛酒松毛1千克，酒1.5千克。将松毛在酒中泡7日，每饮1杯，日服2次。用于中风口眼歪斜，症见两脚疼痛、腰痛、两足不能立地。
  • （4）当归荆芥当归、荆芥各等份。炒黑，共研细末，每用9克，水1杯，酒少许，煎服。用于中风不省人事、口吐白沫、产后风瘫。
  • （5）细辛末细辛（又名杜衡）适量，研为细末，吹入鼻孔。用于中风不省人事。
  • （6）蔬菜汤红、白萝卜适量。将洗净的红萝卜、白萝卜削皮后切成不规则的块状，把切好的蔬菜用适量的清水煮15分钟左右，用网筛筛去蔬菜，只饮汤。
分析报告
2021年5月17日，世卫组织和国际劳工组织联合发布全球首份关于长时间工作对生命和健康影响的分析报告。报告指出，长时间工作（每周工作超过55小时）导致2016年74.5万人死于中风和缺血性心脏病，较2000年增加29%，其中39.8万人死于中风，34.7万人死于心脏病。2000年至2016年间，长时间工作导致的心脏病死亡人数增加了42%，中风死亡人数增加了19%。
参考资料
[1]
中风 · 今日头条[引用日期2021-05-18]
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