特应性皮炎（特应性皮炎）

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更新时间：2023-05-31
特应性皮炎
特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）又名特应性湿疹，曾称为“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。病因尚不明确，可能与遗传、免疫、环境因素、皮肤屏障功能异常有关。常见临床表现有皮肤干燥、湿疹样皮疹、剧烈瘙痒等，病情严重时可对日常生活造成不良影响。通常采用药物、物理方法等进行治疗。
基本信息
中文名
特应性皮炎
外文名
atopic dermatitis
别名
异位性皮炎
特应性湿疹
Besnier体质性痒疹
遗传过敏性湿疹
症状表现
①婴儿期：皮疹分渗出型和干燥型，均伴剧烈瘙痒。②儿童期：皮损分湿疹型和痒疹型。③青年及成人期：同②
就诊科室
皮肤性病科
显状部位
婴儿期：好发于面颊部及额部；儿童期及青年期：好发于四肢屈侧，特别是肘、腘窝。
多发人群
儿童及青年
收起
就诊科室
  • 皮肤性病科、新生儿科或儿科
病因
  • 特应性皮炎的发病原因目前尚未完全明确，与遗传和环境等因素关系密切。
  • 遗传
    • 父母亲等家族成员有过敏性疾病史的人，患本病的概率显著增加，遗传因素会影响皮肤的屏障功能与免疫功能。
  • 自身免疫
    • 许多免疫细胞及其产生的细胞因子、趋化因子及前炎症分子等可参与发病。
  • 环境因素
    • 包括环境变化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等。
  • 心理因素
    • 如精神紧张、焦虑、抑郁等，也在特应性皮炎的发病中有一定作用。
症状
  • 特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征表现主要有以下两种：
  • 渗出型湿疹：表现为境界不清的红斑，红斑上有密集针尖大丘疹、丘疱疹、水疱，伴糜烂和渗液。
  • 干燥型湿疹：表现为淡红色或暗红色斑片、密集小丘疹，没有水疱和渗出。
检查
  • 询问过病情之后，医生可能会做实验室检查、斑贴试验等来帮助确诊。
  • 血液免疫学检查
    • 通过抽血检查血液中是否有特异性的抗体产生，进而帮助诊断。
  • 斑贴试验
    • 通过将过敏原加到专门的“斑贴试器”中，然后将容器贴在背部脊柱两侧，48小时后，揭去斑贴试器，30分钟后判读结果，72小时后再次判读结果，通过观察皮肤是否出现红斑、丘疹、水疱等来帮助确诊。
诊断
  • 综合病史、临床表现、家族史和血液免疫学检查各方面证据考虑，医生一般可以做出诊断。目前特应性皮炎指南中推荐使用Williams诊断标准。
主要标准
  • 皮肤瘙痒。
次要标准
  • 屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、胭窝、踝前、颈部（10 岁以下儿童包括颊部皮疹）。
  • 哮喘或过敏性鼻炎史（或在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史）。
  • 近年来全身皮肤干燥史。
  • 有屈侧湿疹（4岁以下儿童面颊部/前额和四肢伸侧湿疹）。
  • 2岁前发病（适用于4岁以上患者）。
  • 确定诊断：主要标准+3条或3条以上次要标准即可诊断。
鉴别诊断
  • 许多疾病都可以出现瘙痒、伴有渗出或干燥的湿疹等症状，普通人很难自行辨别。出现症状时，不要自行诊断或用药，应及时到医院就医，请医生确诊后，接受相应治疗。
  • 特应性皮炎需要与脂溢性皮炎、非特应性湿疹、单纯糠疹、鱼鳞病、疥疮、副银屑病、嗜酸性粒细胞增多性皮炎、皮肤T细胞淋巴瘤、Netherton综合征、高IgE综合征、Wiskott-Aldrick综合征、特应性皮炎样移植物抗宿主病等疾病相鉴别。医生可以根据更加全面的病史和临床表现的特点，结合血液免疫学检查及斑贴试验的结果，做出诊断。
治疗
  • 特应性皮炎是慢性皮肤病，治疗的目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和（或）加重因素，减少和预防复发，提高生活质量。
  • 治疗方法主要可以分为基础治疗和药物治疗两种。
沐浴
  • 水温适宜：32～40℃。
  • 每天1次或每两天1次。
  • 每次10～15分钟。
  • 使用低敏无刺激的洁肤用品。
  • 皮肤明显干燥者应适当减少清洁用品的使用次数，尽量选择不含香料的清洁用品。
涂抹润肤剂
  • 每天至少使用 2次亲水性基质的润肤剂。
  • 沐浴后应该立即使用保湿剂、润肤剂，建议选用适合自己的润肤剂。
糖皮质激素
  • 局部外用糖皮质激素是特应性皮炎的一线疗法，可以快速控制炎症，减轻症状。
  • 常用的药物有氢化可的松、曲安奈德、卤米松等。
  • 需要根据年龄、皮损部位及病情程度选择不同类型和强度的糖皮质激素制剂，应在医生的指导下使用。
  • 短期应用副作用较小，长期使用可能会引起多毛、痤疮等不适。
钙磷神经磷酸酶抑制剂
  • 治疗特应性皮炎有良好疗效，有较强的选择性抗炎作用，多用于面颈部和其他皮肤柔嫩部位。
  • 常用的药物有他克莫司、吡美莫司等。
  • 用药部位可能会出现局部短时间的烧灼和刺激感，可随着用药次数的增多而逐步消失。
抗菌药物
  • 可以控制住病情的发展，预防感染。
  • 常用的有青霉素、红霉素、四环素等。
  • 应按医嘱使用，避免滥用抗菌药带来的恶心、呕吐等不适。
抗组胺药物
  • 抗组胺药物具有很好的止痒效果，可以有效的缓解瘙痒。
  • 常用的有西替利嗪等。
  • 可能会引起昏睡、嗜睡等不适。
免疫抑制剂
  • 对于病情严重而常规疗法无法控制的患者，可适当使用一些免疫抑制剂。
  • 有环孢素A、硫唑嘌呤等。
  • 可能会导致贫血和白细胞减少。
其他
  • 多塞平等止痒剂、抗白三烯药物、甘草酸制剂、钙剂和益生菌等可以作为辅助治疗。
紫外线疗法
  • 紫外线照射是治疗特应性皮炎的有效方法，也可采用光化学疗法。
  • 光疗后应注意使用润肤剂。
  • 6岁以下儿童应避免使用全身紫外线疗法。
危害
  • 特应性皮炎会引起皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。
  • 特应性皮炎可能会伴发过敏性哮喘、过敏性皮炎、荨麻疹、血管性水肿、低蛋白血症、红皮病、皮肤感染等疾病。
预后
  • 由于特应性皮炎与遗传因素密切相关，所以目前本病还不能根治。
  • 随着年龄的增长，大部分患有特应性皮炎的儿童病情会逐渐减轻，皮疹可完全消退。
  • 而且通过科学规范的治疗，绝大多数患有特应性皮炎的人都能够得到良好的控制，症状可完全消退或显著改善，患病者可正常生活。
预防
  • 生活中需要在衣、食、住、行等多个方面注意保护，尽量避免接触诱发疾病加重的因素，才能有效预防。
避免刺激
  • 若生活中已经存在确定的过敏或刺激物质，应该注意远离该类物质，预防过敏及刺激。
  • 避免抓挠、摩擦等刺激皮肤。
衣物选择
  • 应当尽量穿棉制品衣服，选择宽松柔软的款式。
注意卫生
  • 勤换衣物和床单等生活用品，及时清洗，保证个人卫生。
清洁环境
  • 保持环境温度适宜，清洁卫生，减少粉尘、螨动物皮毛、花粉、真菌等可能会引起过敏反应的物质。
  • 及时喷洒杀虫药，避免蚊虫的叮咬。
  • 尽量不养宠物。
饮食调节
  • 如果婴儿患了该病，最好采取母乳喂养，添加辅食时应该少量、逐一添加，食物应充分蒸煮后再给婴儿食用。
适当锻炼
  • 规律运动，选择适合的运动方式，瑜伽、慢跑等，提高身体的抵抗力和免疫力，降低发生过敏反应的概率。
参考资料
[1]
特应性皮炎 · 中国医药信息查询平台[引用日期2022-07-09]
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