痤疮（最常见的毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病）
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更新时间：2023-05-23
痤疮
最常见的毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病
痤疮是皮肤科最常见的毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，又称青春痘。痤疮主要好发于青少年，男性略多于女性，女性发病年龄早于男性，80%～90%的青少年患过痤疮。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓，即微粉刺。毛囊中多种微生物大量繁殖，产生脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。痤疮临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。痤疮一般采用局部治疗，首选外用维A酸类制剂，必要时联合口服抗菌药或异维A酸治疗。对青少年的心理和社交影响很大，青春期后往往能自然减轻或痊愈，个别患者可迁延至30岁以上。痤疮如不及时治疗，可能会出现瘢痕，严重影响美观。痤疮严重者可能会造成色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕等。
基本信息
| 中文名 | 痤疮 |
| 外文名 | acne |
| 别名 | 粉刺 |
| 季节分布 | 四季 |
| 是否传染病 | 否 |
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就诊科室
- 皮肤性病科、皮肤科
病因
- 痤疮的发生主要与性激素水平、皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。主要好发于青少年。
症状
总述
- 新生儿痤疮主要表现为粉刺，婴儿痤疮和成人痤疮的表现几乎没有差异。婴儿痤疮的皮疹比新生儿较为严重，除粉刺外，还有丘疹、脓疱。
典型症状
- 1、白头粉刺皮脂和角质细胞堆积、阻塞毛囊口，形成的白色丘疹，在皮肤表面没有开口。2、黑头粉刺皮脂和角质细胞栓塞在毛孔里，在皮肤表面有开口。暴露在空气中的皮脂氧化变黑，形成黑头。3、丘疹、脓疱毛孔被堵塞后，容易发生细菌感染，就会出现红色、隆起的丘疹，通常伴有皮温升高及疼痛。如果炎症比较严重，丘疹顶端会有“白帽"（脓疱），可能伴有剧疼。4、皮肤结节皮肤表面坚硬而疼痛的肿块。5、囊肿皮肤表面下疼痛，摸起来有液体的肿块。
病情发展
- 1、初发痤疮刚开始表现为粉刺，如白头粉刺（又称闭合性粉刺，是皮肤细胞和皮脂填充在毛孔中形成的白色物质，在皮肤表面没有开口，和外界不相通）及黑头粉刺（又称开放性粉刺，皮肤细胞和皮脂堵塞在毛孔中，在皮肤表面有开口）。白头粉刺可挑出黄白色豆腐渣样物质，而黑头粉刺挤出可见顶部呈黑色而下部为黄白色半透明的物质。2、加重3、持续发展病情继续发展可形成大小不等的暗红色结节（皮肤表面下的大块，坚实，疼痛的肿块）或囊肿（皮肤表面下大块充满脓液的肿块），挤压时有波动感，甚至可化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道（皮肤表面有一个伤口，通向体内，像一个管道但没有内口）和瘢痕。
并发症
- 急性化脓病、疤痕、心理疾病
检查
- 体格检查
- 协助诊断痤疮。体检可见面部的粉刺、丘疹、脓疱和结节等多形性皮损。
- 组织病理学检查
- 确诊痤疮，不同的皮损其病理学改变是不尽相同的。
- 白头粉刺表现为毛囊漏斗部角质细胞增生、粘连，毛囊周围可见到少量淋巴细胞。
- 黑头粉刺表现毛囊壁被破坏，可见到碎片，周围有大量淋巴细胞浸润。
诊断
诊断原则
治疗
一般治疗
1、应注意清洁，宜用温水及中性肥皂清洁面部以减少油脂附着于面部堵塞毛孔。
2、忌用手挤压及搔抓粉刺。
3、在泌油高峰尚未得到控制之前，原则上不应使用油性化妆品。
4、尽可能避免辛辣刺激性食物，慎用溴、碘类药物。
5、保持大便通畅，避免熬夜。
药物治疗
1、外用药物治疗
（1）维A酸类：外用维A酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物。目前常用的外用维A酸类药物包括第一代维A酸类药物如 0.025％～0.05％ 维A酸（全反式维A酸）霜或凝胶，第三代维A酸类药物如 0.1％阿达帕林凝胶、他扎罗汀。外用维A酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，但随着使用时间延长可逐渐消失。建议低浓度或小范围使用。
（2）过氧化苯甲酰：可配制成 2.5％、5％ 和 10％ 不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应，建议敏感性皮肤从低浓度及小范围开始试用。本药可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素。
（4）壬二酸：对炎症及粉刺均有治疗作用，还可以减轻炎症后色素沉着。可配成 15%~20% 霜外用。其不良反应为局部轻度红斑和刺痛。
（6）其他：5％～10％硫磺洗剂和 5％~10％的水杨酸乳膏或凝胶，可用于痤疮的治疗。
2、系统药物治疗
（3）抗雄激素药物：适用于伴有高雄激素表现的痤疮（如重度痤疮伴有月经不规律和多毛），女性青春期后痤疮，月经前明显加重的痤疮，常规治疗如系统用抗生素甚至维A酸治疗反应较差，或停药后迅速复发者。常用药物包括避孕药、螺内酯等。
中医治疗
痤疮的中医治疗应以皮疹辨证结合整体辨证，并注意不同的年龄阶段其辨证有所侧重。青春期痤疮，多从肺、胃论治；女性青春期后痤疮患者，多从肝、肾论治；久治不愈者，多存在本虚标实，应注意补泻兼施。
1、肺经风热证，相当于轻中度痤疮（Ⅰ和Ⅱ级），皮疹以粉刺为主，色红，或有痒痛。治宜疏风清肺。方用枇杷清肺饮或泻白散加减。
2、湿热蕴结证，相当于中度痤疮（Ⅲ级），皮疹以丘疹、脓疱、结节为主，红肿疼痛，或伴有口臭、便秘、尿黄。治宜清热利湿。方用茵陈蒿汤、泻黄散加减治疗。
3、冲任不调证，皮疹以粉刺、丘疹为主，或有结节，色暗红，或伴烦躁易怒、月经失调、血块、经前皮疹加重。治宜调理冲任。方用丹栀逍遥散加减。中成药可选丹参酮胶囊，具有抗菌消炎的作用，偶尔可见皮肤过敏不良反应，停药后即可恢复正常。
4、痰瘀结聚证，相当于重度痤疮（Ⅳ级），皮疹以结节和囊肿为主，色暗红或紫、或有疼痛。治宜化瘀散结，清热解毒。方用仙方活命饮加减。
危害
- 影响工作和生活
- 对青少年的心理和社交影响很大。
- 如不及时治疗，可能会出现瘢痕，严重影响美观。
- 引起合并症
- 严重者可能会造成色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕等。
预后
一般预后
绝大多数患者经过积极治疗和科学护理后，会获得良好预后。
危害性
痤疮急性期可明显影响外观，病情缓解后也可能遗留色素沉着、瘢痕等皮肤损害，对患者的心理和社交产生很大的影响，严重者可出现自卑、抑郁等。
治愈性
痤疮是可以治愈的。
根治性
目前临床上缺乏彻底根治痤疮的治疗手段。
复发性
若后期未注意控制诱发因素，病情容易复发。
预防
参考资料
[1]
痤疮 · 中国医药信息查询平台[引用日期2023-04-11]
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