脑血管痉挛（颅内动脉的持续性收缩状态）

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更新时间：2023-10-24

小编整理：

脑血管痉挛是指颅内动脉的持续性收缩状态，这种状态可能会导致血流减少，影响脑部正常供血和神经功能。根据是否出现神经功能缺损症状，痉挛可以分为无症状血管痉挛和症状性血管痉挛。脑血管痉挛是动脉瘤性蛛网膜下腔出血最常见的并发症之一。出现脑血管痉挛时，患者可能会出现一些症状，包括头痛和神经功能障碍等。这种情况需要及时就医，进行相关检查和治疗。

脑血管痉挛

颅内动脉的持续性收缩状态
脑血管痉挛（cerebrovascular spasm）是指颅内动脉的持续性收缩状态。如果仅在血管造影时发现血管处于痉挛状态，患者没有相应的神经功能缺损症状，称为无症状血管痉挛；如果患者出现神经功能缺损症状，则称为症状性血管痉挛，又称迟发性缺血性神经功能障碍。脑血管痉挛是动脉瘤性蛛网膜下腔出血最常见的并发症之一。
基本信息
中文名
脑血管痉挛
外文名
cerebral angiospasm、Intracranial Vasospasm
是否传染病
否
症状表现
意识状态恶化，伴偏瘫、偏身感觉障碍、失语、头痛、呕吐，及体温升高、白细胞计数上升
并发症
头痛
就诊科室
神经内科
显状部位
头部
是否医保
否
原因
颅内动脉瘤破裂后流入蛛网膜下腔的血液及其降解物导致、动脉斑块使管腔狭窄
多发人群
中老年人
常见发病部位
脑血管

病因

颅内动脉瘤破裂常导致蛛网膜下腔出血，流入蛛网膜下腔的血液及其降解产物是导致脑血管痉挛的最主要的原因。颅脑损伤、颅脑手术、血管内介入治疗、结核性和化脓性脑膜炎、偏头痛、高血压性脑病等也可诱发脑血管痉挛。

症状

脑血管痉挛本身并无典型的特异性临床表现，一般在蛛网膜下腔出血后3～5日，如果出现意识状态的恶化，甚至伴随新出现的局灶定位体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语，以及颅内压增高的表现，如头痛、呕吐等，临床除外电解质紊乱，CT检查除外继发性脑积水及颅内血肿后，需高度怀疑脑血管痉挛的可能性。还有不明原因的体温升高、白细胞计数上升也存在脑血管痉挛的可能性。
  • 患有脑外伤、蛛网膜下腔出血、脑膜炎等。
  • 临床出现头痛、恶心、呕吐、电解质紊乱、偏瘫、失语、意识障碍等。
  • 确诊需进行颅内血管检查。

检查

  • 确诊脑血管痉挛需要进行体格检查、脑血管检查。

体格检查

  • 可有恶心、呕吐、偏瘫、失语等、意识障碍等表现，以及对侧肢体肌力下降，病理征阳性。

脑血管检查

1.数字减影血管造影(DSA)
是脑血管痉挛诊断的“金标准”，对动脉瘤、脑血管畸形的阳性检出率高，可清晰显示脑血管各级分支。如果脑血管造影证实患者存在严重的脑血管痉挛，需尽快给予相应治疗。
2.经颅多普勒超声(TCD)
是目前检测脑血管痉挛的一种常用方法，如果发现局部脑血管的血流速度增快，则提示存在血管痉挛导致的血管狭窄。其主要优点是无创伤，可连续多次重复检测，可用于动态检测血管痉挛的病程及评价治疗效果，但该检查的准确性与检测医师的经验和技术有关，由于颅骨厚度的限制，一般只能测定某些特定的颅内血管节段。
3.CT
对于12小时内发生的急性蛛网膜下腔出血诊断准确率较高，并可据此间接推测颅内动脉瘤的部位。根据蛛网膜下腔出血后24小时内CT显示的出血量，可推测发生脑血管痉挛的危险性。
4.CT血管成像(CTA)及磁共振血管成像(MRA)
高分辨率的CTA、CT灌注成像能够准确诊断颅内主要血管的严重血管痉挛，但对于诊断小动脉的血管痉挛，以及鉴别轻度和中度痉挛，尚有一定局限性。

诊断

  • 医生根据典型的症状、临床表现和脑血管检查诊断本病。
  • 有头痛、恶心、呕吐、烦躁、缄默等表现。
  • 查体可有意识障碍、失语、肢体肌力下降、病理征阳性等。
  • 脑血管造影（DSA）、经颅多普勒、CT血管造影、磁共振血管造影等可发现脑血管局部异常变窄，DSA下可确诊。

鉴别诊断

  • 本病需要与脑出血、脑梗死、脑挫裂伤并血肿形成等疾病进行鉴别。
  • 蛛网膜下腔出血后出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体活动障碍等，应考虑此诊断。
  • 医生通过体格检查、脑血管影像学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

  • 主要以去除原发病以及药物治疗为主。
原发病治疗
  • 颅内动脉瘤可行介入动脉瘤栓塞及夹闭术后以及外伤后蛛网膜下腔出血可置入腰大池引流管排出血性脑脊液。
  • 颅内感染引起的炎症反应在抗感染治疗同时可行腰大池置管脑脊液引流或者腰椎穿刺脑脊液释放。
  • DSA术中出现脑血管痉挛时可予罂粟碱缓解。
药物治疗
  • 使用甘露醇可清除氧自由基、降低颅内压。
  • 尼莫地平可扩张脑血管直接缓解脑血管痉挛。
  • 同时患者需营养支持治疗，包括鼻饲饮食；静脉予氨基酸、脂肪乳、白蛋白、水溶性及脂溶性维生素等。
促醒治疗及康复性功能锻炼
  • 包括磁疗、电针刺激、正中神经刺激、高压氧等。
  • 肢体被动活动（康复师或者家属对患肢各关节进行被动活动）及主动活动（患者自己对患肢进行锻炼），语言功能锻炼，吞咽功能锻炼等。

危害

  • 严重的脑血管痉挛可因长时间大脑缺血引起大脑功能受损，出现偏瘫、失语、意识丧失甚至植物生存状态。

预后

  • 早期去除原发病后经过积极治疗可取得满意疗效，症状严重者尤其是出现昏迷的动脉瘤性蛛网膜下腔出血者，即使经过积极救治，预后仍差。

预防

  • 本病需尽早去除病因治疗以及出现症状前预防性用药。
  • 以下关于脑血管痉挛的防治主要针对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛，其他类型的脑血管痉挛可以此为参考，根据患者实际情况酌情处理。包括病因治疗、预防为主、全程治疗、防治并发症等。
    1.影像学检查提示脑血管痉挛，患者有临床症状，需尽早治疗及动态监测。
    2.提示脑血管痉挛，但患者尚无临床症状，建议预防性治疗及动态监测。
    3.未发现脑血管痉挛，但患者有临床症状也需要给予治疗及动态监测。
    4.对于存在脑血管痉挛高危因素的患者，如自发性动脉瘤性蛛网膜下腔出血、颅脑损伤性蛛网膜下腔出血及大血管周围手术后等，尽管患者暂无临床症状，仍需加强病情监测，并给予预防性治疗。
    总之，早期诊断和尽早采取有效的预防和治疗措施是减少脑血管痉挛的发生、改善预后的关键环节。