带状疱疹（急性感染性皮肤病）

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更新时间：2023-05-19
带状疱疹
急性感染性皮肤病
带状疱疹是一种常见的急性感染性皮肤病。带状疱疹高发人群主要为中老年人，发病率随着年龄增大而显著上升。带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起。病毒感染后，潜伏在神经根部，当身体抵抗力低下时，病毒生长繁殖，破坏神经，并沿神经累及皮肤，发生强烈的炎症反应。带状疱疹的临床表现为，在身体的一侧出现沿神经分布的红斑、丘疹、水疱，带状排列，并伴有神经痛。带状疱疹主要通过药物治疗，杀灭病毒，减轻神经痛，缩短病程，此外还有物理治疗促进神经修复，缓解症状。带状疱疹严重者或不及时治疗，可能会发生明显的神经痛，并延长疼痛时间，严重影响患者的生活质量，此外特殊部位的带状疱疹会发生角膜炎、角膜溃疡、内耳功能障碍、病毒性脑炎和脑膜炎等多种并发症。带状疱疹具有自限性，可以达到痊愈，一般不会复发。
基本信息
中文名
带状疱疹
外文名
herpes zoster
原因
病毒
经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症
症状表现
患处
皮疹
沿神经分布，疼痛难忍
就诊科室
皮肤性病科
多发人群
成年人
收起
就诊科室
  • 皮肤性病科
病因
  • 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，当机体抵抗力下降时，潜伏在神经根部的病毒会繁殖活跃，破坏神经而发病。致使机体免疫力下降的因素如下：
  • 感冒
  • 过度劳累
  • 某些基础疾病，如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、HIV感染等
  • 使用激素、免疫抑制剂治疗时
症状
  • 带状疱疹的临床表现是典型的皮疹、伴有神经痛，某些患者皮肤损害出现前会伴有全身症状。此外，一些特殊类型的带状疱疹会出现相应节段神经受损的症状。
前驱症状
  • 少数病人发生皮疹前会出现以下全身症状：
  • 乏力
  • 发热
  • 食欲减退
典型表现
发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
特殊表现
眼带状疱疹
  • 疱疹分布在单侧眼部周围皮肤，疼痛剧烈。
  • 累及角膜可形成溃疡性角膜炎。
  • 发生眼内炎症，甚至导致急性视网膜坏死综合征。
耳带状疱疹
播散型带状疱疹
  • 除了带状分布的皮疹外，还出现广泛分布的水痘样皮疹。
检查
  • 诊断带状疱疹主要依靠典型的临床表现，辅助检查包括Tzanck涂片、病毒培养、血清学检查、抗原检测、核酸检测等。
  • 临床表现
    • 医生会通过了解病史、体格检查来诊断带状疱疹，皮损的部位、出疹的情况、神经痛症状都是诊断疾病的线索。
  • Tzanck涂片
    • Tzanck涂片可以发现皮疹处上皮多核巨细胞和细胞内的包涵体，对确诊带状疱疹有意义。
  • 血清学检查
    • 血清学检查用于检测体内特异性的抗体，有助于早期诊断。
  • 抗原检测
    • 刮取部分病变皮肤，用免疫荧光法，如检测到病毒抗原，则可以确诊带状疱疹，具有敏感、快速的优点。
  • 核酸检测
    • 用PCR技术检测血液或病变皮肤组织中的病毒DNA，是早期快速诊断带状疱疹的方法。
诊断
  • 医生一般通过询问病史，综合临床表现，即可初步诊断。对于症状不典型者，可能需要结合实验室检查结果来诊断带状疱疹。
  • 在身体的一侧皮肤出现红斑、丘疹、水疱，沿某一周围神经呈带状排列，并伴有神经痛。
  • 根据Tzanck涂片、血清学检查、抗原检测、核酸检测等阳性结果，可以协助诊断。
鉴别诊断
1.本病有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。
2.偶尔也有与接触性皮炎混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。
3.在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。
4.单纯疱疹通常有在同一部位，有多次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象。从水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊断惟一可靠的方法。
治疗
  • 带状疱疹的治疗原则为抗病毒、镇痛痛、防治并发症。治疗方法包括药物治疗和物理治疗。
药物治疗
内用药物
  • 抗病毒药物
    • 早期、足量应用抗病毒药物，是减轻神经痛、缩短病程、缓解症状的重要治疗措施。
    • 常用的药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦或溴夫定，这些药物比较安全，应在医生指导下使用，偶有静脉炎、皮疹、恶心、呕吐等不良反应。
  • 镇痛药
    • 在可能发生带状疱疹后遗神经痛的高危患者，
    • 早期合理应用糖皮质激素可抑制神经炎症，缩短与疱疹相关疼痛的病程。
外用药物
  • 疱疹未破时可外用炉甘石洗剂或阿昔洛韦乳膏。
  • 疱疹破溃后可外用新霉素软膏、夫西地酸、莫匹罗星软膏。
物理治疗
  • 半导体激光、红外线等局部照射，可以促进神经修复，协助水疱干涸结痂，缓解疼痛。
危害
  • 带状疱疹的主要症状是神经痛，严重影响患者的生活质量。
  • 带状疱疹发生沿神经分布的皮疹，愈后可遗留色素沉着，影响美观。
预后
  • 带状疱疹的治疗效果与是否及时治疗有关。
  • 带状疱疹经过早期规范治疗，可以治愈，痊愈后一般很少复发。
  • 如不积极进行治疗，尤其在免疫功能低下的人群，会延长神经痛的时间，增加神经痛的严重程度，给生活质量带来巨大影响。
并发症
1.并发细菌感染
若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎，病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。
2.疱疹后后遗神经痛
头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。
3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎
带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，就会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。
4.引发内耳功能障碍
发生在耳郭、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。
5.引发病毒性脑炎和脑膜炎
当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。
预防
1.药物疗法
（1）抗病毒药物可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。
（2）神经痛药物治疗①抗抑郁药主要药物有帕罗西汀（塞乐特）、氟西汀（百优解）、氟伏草胺、舍曲林等；②抗惊厥药有卡马西平、丙戊酸钠等。③麻醉性镇痛药以吗啡为代表的镇痛药物。可供选择药物有吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮（奥施康定）、羟考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氢埃托菲、路盖克等。④非麻醉性镇痛药包括NSAIDs、曲吗多、乌头生物碱、辣椒碱等。
2.神经阻滞
重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。
3.神经毁损
射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体定向放射治疗（伽玛刀或X刀），手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗、垂体毁损、交感干神经节毁损等。
4、疫苗
在北京和上海地区，市民7月初即可开始接种重组带状疱疹疫苗。该疫苗需接种2剂，接种间隔为2个月，接种后可以达到90%以上的保护效率。
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