肝源性糖尿病（一种病症）
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更新时间：2023-05-19
肝源性糖尿病
一种病症
病因
典型症状
- 乏力
- 食欲减退、厌油
- 腹胀
- 右上腹不适或疼痛
- 恶心、呕吐
- 皮肤、黏膜黄染
其他症状
- 多饮
- 多食
- 多尿
- 消瘦
检查
1.血常规
2.尿常规
3.肝功能
4.糖代谢实验
空腹血糖正常或轻度升高，以餐后血糖升高为著。糖耐量曲线呈高反应，血浆胰岛素增高。胰高血糖素增高，葡萄精刺激下的胰岛素释放试验。外周胰岛素反应增强、延迟。
- 血糖
- 肝功能
- 了解肝功能是否正常，有助于诊断。
- 胰岛素释放试验
诊断
- 根据肝病史、典型症状，结合血糖检查、肝功能检查、胰岛素释放试验等可做出诊断：
- 多数患者先有乏力、食欲减退、厌油、腹胀、恶心、呕吐等肝病症状，然后出现消瘦、多饮、多尿等糖尿病症状。
- 空腹血糖轻度增高或正常，餐后2小时血糖＞11.1mmol/L；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖＞11.1mmol/L，可确诊为糖尿病，若2小时血糖＞7.8mmol/L而＜11.1mmol/L，则诊断为糖耐量减低。
- 胰岛素释放试验提示，空腹血浆胰岛素水平偏高，餐后胰岛素反应不良或反应延迟，且血清C-肽水平一般正常或下降，C-肽与胰岛素的比值下降等。
1.在糖尿病发生之前有明确的肝病史，有时与肝病同时发生。
2.无糖尿病既往史和家族史，糖尿病症状轻或无。
3.有明确肝功能损害的临床表现。
4.胰岛素释放试验显示，空腹血浆胰岛素水平偏高，餐后胰岛素反应不良或反应延迟。
5.血糖和糖耐量的好转或恶化与肝功能的改变相关。
鉴别诊断
- 肝源性糖尿病与原发性糖尿病及胰腺、垂体、肾上腺、甲状腺等疾病所致继发性高血糖等，都可能会出现多饮、多尿、疲乏、无力等症状。因此，出现这些症状不一定就是肝源性糖尿病，需要及时就诊。医生主要通过进行血糖检查、肝功能检查、胰岛素释放试验等检查，排除其他疾病，做出诊断。
治疗
肝源性糖尿病治疗目的是控制耗能和分解代谢的连锁反应，促进肝脏对胰岛素和糖自身稳定调节作用的恢复，改善肝代谢功能、延长患者生命。治疗包括治疗原有肝病，及时纠正低钾、感染及停用损害糖耐量的有关药物，戒酒并注意发现及治疗潜在的血色病、慢性胰腺炎以及其他引起营养不良的原因。鼓励进食含高植物纤维的天然食品，减少单糖和饱和脂肪酸的摄入，利于降低餐后血糖增高反应。适当活动可刺激葡萄糖利用并使胰岛素敏感性增加。补充锌、B族维生素等对肝病糖耐量损害者有帮助。
慢性肝病患者需合理应用氨基酸制剂。血糖明显增高者可应用磺脲类口服降糖药，但应慎用氯磺丙脲。
- 肝源性糖尿病的治疗原则是：改善和保护肝功能，降低高血糖，缓解症状；纠正代谢紊乱；防止肝病及糖尿病急、慢性并发症的发生与发展。主要治疗方式是一般治疗、糖尿病治疗、肝病治疗。
一般治疗
- 以低糖、低脂、高纤维素饮食为主，适当补充蛋白质。
- 避免输入大量葡萄糖及利尿剂，慎用噻嗪类利尿剂。
糖尿病治疗
- 胰岛素是降糖治疗的首选药物，可降低血糖，增高血清白蛋白水平，同时还可以促进肝细胞再生，阻止肝细胞损害。
- 超短效胰岛素能有效控制餐后高血糖，并有不易发生低血糖、注射时间灵活、使用方便等优点，应作为首选。
肝病治疗
- 使用降酶、退黄药物，如护肝片、茵栀黄口服液等。
- 核苷（酸）类似物可抑制病毒复制，抑制肝硬化进展，缓解病情。
危害
- 肝源性糖尿病可进一步加重肝糖代谢紊乱，血糖过高影响肝细胞修复，加重肝病，造成恶性循环，降低生存率。
预后
- 经过积极治疗后可改善症状，血糖可随肝病好转而恢复正常。
预防
- 积极治疗原发肝病。
- 避免长期使用噻嗪类利尿剂、普萘洛尔等药物。
- 定期体检，早发现、早诊断、早治疗。
临床表现
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