心包炎（心包炎）
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更新时间：2023-05-22
心包炎
基本信息
| 中文名 | 心包炎 |
| 外文名 | pericarditis |
| 别名 | 心外膜炎 |
| 病原学 | 细菌（结核菌和化脓菌）、病毒感染和风湿等所致 |
| 是否传染病 | 否 |
| 症状表现 | 发热盗汗、咳嗽咽痛或呕吐腹泻，心包渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，患者胸痛呼吸困难紫绀，面色苍白甚至休克，还可有腹水肝肿大等。 |
| 原因 | 感染，肿瘤，自身免疫，内分泌、代谢障碍，物理因素，化学因素等所致 |
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就诊科室
心血管内科或内科
病因
总述
急性心包炎最常见病因为病毒感染。其他包括细菌、某些非感染性疾病、外伤等。有些患者经检查仍无法明确病因，称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎。慢性心包炎大多继发于急性心包炎，但多数病例急性阶段症状不明显，故很多患者具体病因不能完全肯定。
基本病因
1、感染性疾病
（3）真菌、寄生虫感染。
2、某些非感染性疾病
3、外伤
包括胸壁外伤、心导管介入、心脏手术或一些其他医源性创伤等。
4、其他
如肿瘤放疗后造成的放射性心包炎，不明原因的心包切开综合征、心肌梗死后综合征等。
症状
总述
典型症状
1、胸痛
胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征，常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。疼痛可放射到颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。
2、心脏压塞症状
部分患者可出现心脏压塞症状，主要表现为呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、发绀、乏力、上腹部疼痛、水肿，甚至休克。
3、心包积液对邻近器官的压迫症状
肺、气管、支气管和大血管受压迫可引起肺淤血，肺活量减少，通气受限，从而加重呼吸困难，呼吸浅而快。患者常自动采取前倾坐位，使心包渗液向下前方移位，以减轻压迫症状。气管受压可产生咳嗽和声音嘶哑。食管受压可出现吞咽困难。
4、全身症状
检查
实验室检查
血液检查：心包炎的患者，往往会出现红细胞沉降率（血沉）、C反应蛋白水平等升高。但检查结果主要取决于原发病。通过血生化检查，还可了解肝肾功能，进一步明确病因。
影像学检查
1、X线检查
胸部X线检查可以显示出心脏扩大、肺部充血的情况。
2、超声心动图
超声心动图可确诊有无心包积液，判断积液量，协助判断临床血流动力学改变是否由心脏压塞所致。超声引导下行心包穿刺引流可以增加操作的成功率和安全性。但超声心动图诊断慢性缩窄性心包炎的敏感性较低。
3、CT和心脏磁共振显像(CMR)
CT和CMR对慢性缩窄性心包炎的诊断价值优于超声心动图，前者可用于定位积液，定量心包增厚程度和部位，了解是否存在心包肿瘤。CMR还能清晰显示心包积液容量和分布情况，帮助分辨积液的性质，可测量心包厚度。延迟增强扫描可见心包强化，对诊断心包炎较敏感。对于急性心肌炎、心包炎，还有助于判断心肌受累情况。
病理检查
心包穿刺：心包穿刺的主要指征是心脏压塞，对积液性质和病因诊断也有帮助，可以对心包积液进行常规、生化、病原学（细菌、真菌等）、细胞学相关检查。
其他检查
1、心电图（ECG）
（1）急性心包炎主要表现为：①除aVR和V1导联以外的所有常规导联可能出现ST段呈弓背向下型抬高，aVR及V1导联ST段压低，这些改变可于数小时至数日后恢复。②一至数日后，随着ST段回到基线，逐渐出现T波低平及倒置，此改变可于数周至数月后恢复正常，也可长期存在。③常有窦性心动过速。积液量较大的情况可以出现QRS电交替。
2、心包镜检查
凡有心包积液需手术引流者，可先行心包镜检查。它可直接窥察心包，在可疑区域作心包活检，从而提高病因诊断的准确性，但临床上较少使用。
3、心导管检查
医生通过动脉将一根软管插入心脏，然后可能会使用特使用特殊的染料和X光“影像"来更详细地观察心脏内部结构。主要用于明确缩窄性心包炎的诊断。
诊断
诊断原则
医生通常根据胸骨后、心前区疼痛等典型症状，听诊发现心包摩擦音，心电图典型变化。结合相关病史，超声心动图、胸部X线检查和血液检查等相关辅助检查来作出诊断。
鉴别诊断
1、急性心肌梗死
非特异性心包炎的剧烈疼痛酷似急性心肌梗死。但前者起病前常有上呼吸道感染史，疼痛因呼吸、咳嗽或体位改变而明显加剧，早期岀现心包摩擦音，血清CKMB及cTn等血清学检查一般正常，心电图无异常Q波；后者发病年龄较大，常有心绞痛或心肌梗死的病史，心包摩擦音出现于起病后3~4天，心电图有异常Q波、有ST段动态改变和T波倒置等，常伴随有各种严重的快速或慢速的心律失常。
2、急腹症
如急性心包炎的疼痛主要在腹部，可能被误诊为急腹症，详细的病史询问和体格检查可以避免误诊。
3、主动脉夹层
4、肺栓塞
肺栓塞者常有长期行动不便或卧床的特点，胸痛突发并伴有严重呼吸困难和低氧血症，可有咯血、发绀等。心电图显示I导联S波加深，III导联Q显著，T波倒置等。心脏超声示右心压力或容积增加等肺栓塞的间接征象，确诊需肺动脉CTA或肺动脉造影。
5、限制性心肌病
缩窄性心包炎应与限制型心肌病相鉴别，两者的临床表现及血流动力学改变十分相似。缩窄性心包炎病人以往可有活动性心包炎或心包积液病史。查体可有奇脉、心包叩击音。胸部X线有时可见心包钙化。超声心动图有时可见心包增厚、室间隔抖动征。而RCM常有双心房明显增大、室壁可增厚。CMR可见部分室壁延迟强化。心导管压力测定有助于和缩窄性心包炎的鉴别。
治疗
治疗原则
心包炎的治疗主要包括病因治疗及对症支持治疗。
一般治疗
患者宜卧床休息，直至胸痛消失和发热消退。
药物治疗
1、非甾体类抗炎药
2、秋水仙碱
秋水仙碱能有效缓解疼痛并减少复发。前述药物治疗1周无效时可使用。常见副作用为腹泻。其他副作用有肝脏毒性、心肌毒性和骨髓抑制。肝肾功能不全者禁用。
3、糖皮质激素类药物
4、吗啡类药物
对疼痛不缓解的患者必要时可使用吗啡类药物。常用药物包括吗啡、哌替啶（杜冷丁）等。
治疗因细菌或真菌感染引起的心包炎。如青霉素、两性霉素B等。
6、抗结核药
治疗结核病菌引起的心包炎。如异烟肼等。
7、其他药物
对于心包炎引起的心力衰竭、心律失常等并发症，可用氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等利尿药和奎尼丁等抗心律失常药物等治疗。
相关药品
阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、泼尼松、秋水仙碱、吗啡、哌替啶（杜冷丁）、青霉素、两性霉素B、异烟肼、氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、奎尼丁
手术治疗
1、心包穿刺
若心包积液引起心脏压塞，则需要进行心包穿刺。从心包插入一根导管，引流出多余的积液，及时解除心脏压迫。
2、心包切除术
对于缩窄性心包炎，顽固性复发性心包炎病程超过2年、激素无法控制或伴严重胸痛的患者，可考虑外科心包切除术治疗。
治疗周期
心包炎的治疗周期一般为1-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
危害
心包炎不仅影响心血管系统功能，严重者还可累及呼吸系统，可出现心包压塞、心律失常、心功能不全等并发症。
预后
一般预后
心包炎的预后取决于病因，也与是否早期诊断及正确治疗有关。急性心包炎除肿瘤性心包炎外，大多数病人预后良好。而缩窄性心包炎如诊断明确，并及时行心包切除术，病人长期生存率与一般人群相当。
危害性
急性心包炎，特别是结核性心包炎如不积极治疗常可演变为慢性缩窄性心包炎。少数病人预后差，病情逐渐恶化，因心力衰竭或并发感染而死亡。
自愈性
急性心包炎如果没有合并其他疾病，通常会在几周内自行消退。
治愈性
本病可治愈。
治愈率
大部分患者通过药物治疗、手术治疗等可治愈。
根治性
通过积极治疗，可实现根治。
复发性
一般不会复发，但患者有可能再次感染。
预防
1、勤洗手，流感季节不去人多的场所，以降低病毒细菌等感染的风险。
2、饮食上要加强营养，坚持锻炼，增强机体抵抗力。
3、积极治疗风湿热及其他可能导致心包炎的疾病。
参考资料
[1]
心包炎 · 中国医药信息查询平台[引用日期2023-04-11]
